Estenosis Pulmonar y Enfermedades Coronarias: Tratamiento y Etiología

Tratamiento Médico

Restricción de Cloruro de Sodio: Menor retención de líquidos.

Administración de Diuréticos: Aumenta la diuresis y favorece la eliminación de agua del organismo.

Administración de Digital: Para controlar la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular. También en mala función ventricular.

Vasodilatadores Arteriales: Disminuyen la resistencia vascular periférica y favorecen el trabajo del corazón.

Anticoagulantes:

• Heparina por vía E.V o subcutánea
• Dicumarínicos por V.O

Antiagregantes: Disminuyen la agregabilidad plaquetaria.

Tratamiento Quirúrgico

• Valvulopatía percutánea con balón
• Reemplazo Valvular con Prótesis Biológica
  • Indicaciones: Cuando la valvulotomía no restaura de forma razonable la función valvular.

Estenosis Pulmonar

Etiología

• Factores Genéticos: Debido a un defecto en algún gen, una anomalía cromosómica o una exposición al medio ambiente.
• Fusión de las Valvas:
  • Calcificación de las válvulas
  • Patología reumática
• Crecimiento Anormal de las Cuerdas Tendinosas:
  • Rubéola congénita
  • Placas carcinoides
  • Obstrucción extrínseca

Signos y Síntomas

• Distensión de la vena yugular
• Cianosis periférica visible en las uñas
• Dolor precordial
• Respiración rápida o dificultosa
• Fatigabilidad fácil
• Frecuencia Cardíaca rápida
• Mareo o síncope
• Edemas de pie, tobillos, rostro, párpado, abdomen

Examen Físico

• Soplo sistólico ejectivo
• Chasquido protosistólico
• Segundo ruido disminuido o ausente
• Frémito sistólico en foco pulmonar

Diagnóstico

• Signos de hipertrofia del ventrículo derecho con sobrecarga sistólica
• Crecimiento de la aurícula derecha “QR en V1”

Ecocardiograma Bidimensional

• Engrosamiento de la válvula pulmonar
• Apertura parcial de la válvula en fase sistólica

Ecocardiograma Doppler

• Presencia de flujo turbulento sistólico post estenótica

Tratamiento

• Estenosis Leve: Vigilancia periódica
• Estenosis Moderada a Grave:
  • Gradiente transpulmonar > a 40mmHg
  • Valvulopatía pulmonar percutánea

Indicaciones de Valvuloplastia

• En pacientes asintomáticos con gradiente pico >40mmHg en cateterismo
• En adolescentes y adultos jóvenes si tienen síntomas (disnea, angina, síncope) y gradiente pico >30mmHg

Tipos de Intervención

• Valvuloplastia Percutánea: Es el tratamiento de elección siempre que la anatomía sea favorable
• Cirugía: Reservada para casos de displasia valvular, obstrucción en varios niveles o en adultos con válvula calcificada
• Valvotomía: Es la liberación quirúrgica de adherencias que evitan que las aletas de la válvula se abran apropiadamente
• Valvectomía (con o sin parche transanular): Es la remoción quirúrgica de la válvula y el ensanchamiento del anillo con parche en la salida del flujo sanguíneo
• Reemplazo de la Válvula Pulmonar: Procedimiento quirúrgico recomendado en adultos. Puede utilizarse una válvula, una prótesis mecánica o biológica

Enfermedades Coronarias

Etiología

• Arterioesclerosis Coronaria
• Espasmos Arteriales
• Trombosis