Estenosis e Insuficiencia Mitral: Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico

Estenosis e Insuficiencia Mitral: Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico

Laboratorio

TEM de tórax y abdomen en Marfan o sospecha de dilatación de la aorta.

Tratamiento Farmacológico de la Dilatación Aórtica

Vasodilatadores

• Bloqueadores de canales de calcio
  • Dihidropiridicos
    • Nifedipino
    • Amlodipino
• Betabloqueadores
  • Bisoprolol (cuando hay dilatación de la raíz de aorta > 50 mm)

Tratamiento Quirúrgico de la Dilatación Aórtica

Reemplazo valvular protésico o tubo valvado.

Estenosis Mitral

Etiología

• Fiebre reumática (causa principal).
• Más frecuente en mujeres.
• Anteriormente, representaba la patología valvular más frecuente.

Fisiopatología

• Aumento de la gradiente de presión entre aurícula y ventrículo izquierdos.
• La cavidad previa a la obstrucción de la válvula (aurícula izquierda) no se hipertrofia, sino que se dilata.
• La dilatación se debe a un aumento de presión en la aurícula izquierda.
• Se produce una dilatación retrógrada: venas pulmonares.
• Aumento del retorno linfático a nivel pulmonar.
• Finalmente, aumento de la presión de aurícula izquierda, venas pulmonares y transmisión a las cavidades derechas.

Manejo

• Ecococardiografía
  • Determinar severidad:
    • Área valvular < 1 cm².
    • Gradiente de presión media > 10 mmHg.
  • Score de Wilkins: < 8 indica indicación de valvuloplastía.
  • Grado de Hipertensión Pulmonar (HTP).
• Cateterismo si va a cirugía (varones mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años).
• Prueba de esfuerzo en estenosis moderadas.

Clínica: Síntomas

• Disnea progresiva.
• Palpitaciones: fibrilación auricular.
• Hemoptisis.
• Dolor torácico.
• Accidente Cerebrovascular (ACV).

Clínica: Examen Físico

• Mejor posición en decúbito lateral izquierdo (maniobra de Pachón).
• Ruidos cardiacos pueden ser arrítmicos si hay FA.
• S1 y S2 aumentados de intensidad.
• Desdoblamiento del S2.
• Presencia de chasquido de apertura.
• Soplo holodiastólico decreciente-creciente.

Tratamiento Farmacológico

• Antiarrítmicos:
  • Bisoprolol.
  • Digoxina.
• Anticoagulación:
  • Enoxaparina 1 mg/Kg de peso/dosis c/12 horas.
• Diuréticos:
  • Furosemida.

Tratamientos Invasivos

• Valvuloplastía percutánea.
• Valvuloplastía quirúrgica.
• Prótesis Mecánica o Biológica.

Pronóstico

• Asintomático: bueno a los 10 años.
• Pobre en los sintomáticos si no se trata.

Insuficiencia Mitral

Etiología

• En América Latina, la fiebre reumática sigue siendo la principal causa.
• En Europa, las causas degenerativas.
• Endocarditis.
• Pueden ser primarias o secundarias (prolapso valvular: síndrome de Barlow).
• Agudas (isquémicas) o crónicas (fiebre reumática).
• Estructurales o funcionales (cardiomiopatía dilatada).

Fisiopatología

• Aumento de la precarga en aurícula izquierda y ventrículo izquierdo.
• Dilatación de cavidades izquierdas.
• Dilatación de venas pulmonares.
• HTP.
• Compromiso de cavidades derechas.

Clínica: Síntomas

• Disnea progresiva.
• Palpitaciones: fibrilación auricular.
• Disfagia, disfonía.
• ACV.

Clínica: Examen Físico

• Ruidos cardiacos pueden ser arrítmicos si hay FA.
• S1 y S2 aumentados de intensidad.
• Desdoblamiento del S2.
• Soplo holosistólico soplante en foco mitral irradiado hacia la axila.
• Se escucha mejor en apnea post espiración y en decúbito lateral izquierdo (maniobra de Pachón).
• Click protosistólico o mesosistólico en prolapso de la válvula mitral.
• Soplo meso-telesistólico en crescendo en prolapso de válvula mitral (mejora con maniobra de Valsalva, apnea post inspiración, ponerse de pie).