Estenosis Carotídea y ACV: Identificación, Tratamiento y Recuperación

La estenosis carotídea, causada por la aterosclerosis carotídea, es un factor de riesgo importante para el ACV isquémico. A mayor estenosis, mayor es el riesgo de sufrir un evento cerebrovascular.

Identificación de la Estenosis Carotídea

La identificación temprana es crucial para prevenir complicaciones graves.

Anamnesis

Se debe prestar atención al inicio brusco de los siguientes síntomas:

• Trastornos del lenguaje o del habla.
• Pérdida de la fuerza muscular de un segmento corporal.
• Pérdida de la sensibilidad de un segmento corporal.
• Estado mental alterado.
• Trastornos visuales, cefalea, crisis convulsiva, alteración del equilibrio.

Examen Físico

El examen físico debe evaluar:

• Estado mental alterado, enlentecimiento, confusión, coma.
• Alteración del lenguaje y/o habla: disartria o afasia.
• Falta de fuerza, torpeza o parálisis de un lado del cuerpo.
• Falta de fuerza o pérdida de expresión de un lado de la cara.
• Falta de sensibilidad de un lado del cuerpo.
• Inestabilidad o desequilibrio al caminar.

Recuperación del ACV Establecido

Existen dos tipos principales de mejoría tras un ACV:

• Recuperación neurológica: Depende del mecanismo del ACV y de la localización de la lesión. La mayor parte de la recuperación (90%) ocurre dentro de los primeros 3 meses, aunque algunos ACV hemorrágicos pueden mostrar mejoría más allá de este período.
• Mejorías de las capacidades o el rendimiento funcional: Depende del entorno del paciente y del grado de entrenamiento y motivación para recuperar la independencia.

Objetivos Generales de la Rehabilitación

• Lograr la autovalencia.
• Integración a la sociedad.
• Aceptación de la limitación física.

Los objetivos deben ser realistas y adaptados a las necesidades individuales de cada paciente para evitar frustración y abandono de la terapia.

Tratamiento Kinésico del Hemipléjico Reciente o Agudo

El tratamiento debe ser:

• Precoz: Iniciado a las 24 horas del ACV o tras recuperar el conocimiento.
• Educativo: Motivar y enseñar a la familia y al enfermo.

Componentes del Tratamiento Kinésico

1. Tratamiento postural para prevenir complicaciones secundarias.
2. Estimulación del lado indemne.
3. Movilizaciones pasivas.
4. Concienciación del movimiento pasivo.
5. Estimulación a la contracción activa.
6. Progresión de la contracción activa.
7. Desarrollo del equilibrio sentado.
8. Desarrollo del equilibrio en bipedestación.
9. Patrones estáticos de marcha.
10. Marcha con desplazamiento en paralelas.

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario diseñado para identificar y cuantificar problemas:

• Clínicos
• Funcionales
• Físicos
• Psíquicos
• Sociales

Modelo de Atención Geriátrica Integral

1. Anamnesis del estado de salud clínico.
2. Diagnóstico del estado de salud funcional psíquico.
3. Evaluación del estado de salud funcional físico.
4. Plan terapéutico del estado funcional social.

La anamnesis es clave para el desarrollo de los otros procesos de evaluación. Sus componentes incluyen:

• Antecedentes Personales
• Antecedentes Familiares
• Enfermedad Actual
• Anamnesis por Aparatos
• Exploración Física

Valoración de la Actividad Física

Es importante evaluar tanto la actividad diaria básica como la instrumental.

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Incluyen actividades como: Comer, vestirse, moverse, asearse, bañarse y continencia de esfínteres.

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

Incluyen actividades como: Leer, escribir, cocinar, limpiar la casa o su entorno, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar sus medicamentos, efectuar las compras, tomar medios de locomoción, manejar el dinero, realizar tareas o trabajos fuera de la casa.