Estenosis Aórtica: Tipos, Síntomas, Diagnóstico y Tratamientos Modernos

Tipos de Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica Degenerativa (82%)

Se define principalmente como una estenosis valvular calcificada.

• Calcificación de las valvas: Proceso progresivo de endurecimiento.
• Comisuras: ¡Permanecen abiertas!
• Factores de riesgo: Existe una asociación de varios factores clínicos con su desarrollo, tales como la edad, sexo masculino, tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), niveles elevados de colesterol LDL y diabetes.

Estenosis Aórtica de Origen Reumática (11%)

• Comisuras: Presentan fusión y fibrosis.
• Valvas: Se observa retracción y endurecimiento.

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas principales de la estenosis aórtica incluyen:

• Disnea: Dificultad para respirar.
• Angina: Dolor en el pecho.
• Síncope de esfuerzo: Debido a la incapacidad del corazón para elevar el gasto cardiaco durante la actividad física.
• Tensión pulmonar: Establecimiento de una tensión pulmonar grave con consecuente fallo ventricular derecho.

Signos terminales: Debilidad, fatiga, hipertensión pulmonar grave, fallo del ventrículo derecho (VD) e insuficiencia tricúspide.

Diagnóstico y Pruebas Complementarias

Clínica y Exploración Física

• Soplo sistólico: De eyección, rudo e intenso.
• Foco de máxima intensidad: Localizado en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón.

Electrocardiograma (ECG)

• Muestra signos de crecimiento ventricular izquierdo.
• Cabe destacar que la correlación con la gravedad de la estenosis suele ser escasa.

Radiología Simple de Tórax

• En algunas ocasiones permite apreciar la calcificación valvular.
• Se utiliza para la búsqueda de cardiomegalia.

Ecocardiograma

• Confirma la presencia de la estenosis aórtica.
• Evalúa la morfología valvular.
• Analiza la morfología y función del ventrículo izquierdo.
• Descarta la existencia de otras valvulopatías asociadas.

Cateterismo Cardiaco

Se indica cuando los datos ecocardiográficos no son diagnósticos o no concuerdan con los hallazgos clínicos del paciente.

Opciones de Tratamiento

Tratamiento Médico

• Proceso activo: Requiere la modificación de los factores de riesgo de la aterosclerosis.
• Limitaciones: Ningún tratamiento médico es capaz de retrasar la opción inevitable de la cirugía en la estenosis aórtica severa.
• Cuidados paliativos: Pacientes no aptos para cirugía pueden ser tratados con inotrópicos y diuréticos si presentan insuficiencia cardiaca.
• Profilaxis: Para todos los pacientes se recomienda profilaxis antibiótica frente a la endocarditis.

Valvuloplastia Aórtica Percutánea (con Balón)

• Utilizada principalmente en pediatría.
• Su utilidad es muy escasa en adultos debido al alto riesgo de reestenosis rápida.

Tratamiento Quirúrgico

Es el tratamiento definitivo para la estenosis aórtica severa. Consiste en la sustitución de la válvula aórtica por una prótesis, que puede ser mecánica o biológica.

Bioprótesis

Son heteroinjertos con soporte (STENT), como los modelos Carpentier o Hancock. Su principal desventaja es su limitada durabilidad.

Clasificación y Manejo Específico

Estenosis Aórtica Ligera

• Vigilancia periódica: Es común que con el paso de los años la estrechez progrese; usualmente, después de los 40 años, la válvula presenta calcificación.
• Profilaxis de bacteriemia: Necesaria en extracciones dentarias, procedimientos urológicos y ginecológicos para evitar el injerto bacteriano (endocarditis infecciosa).

Estenosis Aórtica Apretada (Severa)

Prótesis Biológica

• Indicada especialmente en pacientes donde la anticoagulación crónica es excesivamente peligrosa.
• Contraindicaciones: Niños y pacientes con insuficiencia renal, ya que las válvulas se calcifican prematuramente.

Prótesis Mecánica

• Ofrecen excelentes resultados a largo plazo.
• Tienen mucha menos probabilidad embolígena que las prótesis mitrales.
• Riesgos: Infección y complicaciones inherentes al uso crónico de anticoagulantes.

Prótesis Transaórtica (TAVI)

Mediante un cateterismo retrógrado, se introduce un globo desinflado a través del orificio valvular aórtico y se infla durante 15 segundos en dos o tres ocasiones.

• Objetivo: Ampliar el área valvular, reducir el gradiente transaórtico y la poscarga.
• Resultados: Muy buenos resultados en ancianos o pacientes con alto riesgo quirúrgico.
• Vías de acceso: Vía percutánea o vía transapical.