Estenosi aortikoa: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

Kasua eta historia klinikoa

EGP: Pazientea: Juan López, 72 urte. Kontsultaren arrazoia: esfortzuagatiko zorabioak eta ia konorte-galera, bularreko estutze sentsazioa eta neke handia. Historia klinikoa: Juan, 72 urteko gizonezkoa, duela 20 urte hiperkolesterolemia diagnostikatua du, erretzaile ohia izan zen (duela 15 urte utzi zuen) eta 2. motako diabetesaren aurrekariak ditu. Azken urtean pixkanaka arnasa hartzeko zailtasun handiagoa nabaritu du ahalegin fisiko moderatuak egitean (escalera batzuk igotzea, adibidez). Duela hiru hilabete, txakurrarekin paseatzen ari zela, zorabio-sentsazio bizia izan zuen eta ia galdu zuen konortea. Bere semea ere (50 urte) bihotzeko murmurioagatik kontrolpean dago.

Azterketa fisikoa

• TA: 135/85 mmHg
• BM: 78 bpm (taupada/min)
• AM: 16 arnas/min (b/min)
• Oxigeno-saturazioa: %97
• Pisua: 78 kg
• Auskultazioa: sinu handiko eta erradiatutako sistoleko murmurioa lepoan

1. Diagnostikoa

Diagnostikoa? Estenosi balbular aortikoa (aortako balbula estenotikoa). Aortako balbula estutu egiten da eta ez da behar bezala irekitzen; horrek bihotzari zailtasunak sortzen dizkio, bereziki ezkerreko bentrikuluari, odola modu eraginkorrean gorputzera ponpatzea oztopatuz.

2. Aortako balbularen funtzioa eta kokapena

Zein da balbula aortikoaren funtzioa? Non kokatuta? Aortako balbulak odola ezkerreko bentrikulutik aortara noranzko bakarrean pasatzea ahalbidetzen du; funtsezkoa da odola ez itzultzea. Estenosiaren kasuan, balbularen irekitze murriztuak ponpatutako odolaren irteera mugatzen du. Kokatuta: Ezkerreko bentrikuluaren eta aorta-arteriaren artean.

3. Zergatik sortzen da nekea eta zer eragin du bihotzean?

Nekearen kausa: Estenosi aortikoak ezkerreko bentrikuluak gorputzera ponpa dezakeen odol-bolumena murrizten du; horren ondorioz, taupada-bolumena txikiagoa izaten da. Ondorioz, ehunetara iristen den oxigeno-kantitatea murriztu egiten da, eta horrek nekea eta ahaleginetan zailtasuna eragiten du.

Bihotzarekiko eragina: Estutze hori gainditzeko, ezkerreko bentrikuluak indar handiagoa egin behar du, presio handiagoa sortuz; horrek miokardioaren hipertrofia (odol-bihotzaren hormaren loditzea) ekar dezake denborarekin.

Sintoma aurreratuetan

Zer sintoma ager daitezke EA aurreratuan? Sintoma nagusiak hauek izan ohi dira:

• Angina: bularreko mina
• Sinkopea edo presinkopea: zorabioak, konorte-galera edo konorte-galtze aurreko sentsazioa
• Disnea: arnasa hartzeko zailtasunak

4. Terminoak eta unitateak

Zer da "b/min"? "b/min" arnasak minutuko adierazteko erabiltzen den unitatea da, hau da, arnasketa-maiztasuna adierazten du. Pazientearen arnasketen kopurua minutuko neurtzen da. (Aurreko atalean AM = 16 arnas/min.)

Azterketa diagnostikoak

Zer proba diagnostikoak gomendatzen dira?

• Ekokardiograma torazikoa: Funtsezko proba; balbularen egitura eta funtzioa ikus daitezke, estenosiaren gradua ebaluatu eta ezkerreko bentrikuluaren hipertrofiaren presentzia ikus daiteke.
• Bularreko erradiografia: Bihotzaren handitzea edo biriketako kongestioa bilatzeko erabilgarria izan daiteke.
• Elektrokardiograma (EKG): Bihotz-erritmoaren alterazioak eta ezkerreko bentrikulu hipertrofiaren seinaleak aztertzeko.

Auskultazioaren garrantzia

Historia klinikoan azaltzen da patologiaren frogarik? Zein izan da emaitza? Bai. Auskultazioan entzundako emaitza azterketa fisikoaren atala da eta diagnostikoa iradokitzen du: sinu handiko eta erradiatutako sistoleko murmurioa lepoko aldean. Hau estenosi aortikoaren aurkikuntza klasikoa da.

Arrisku-faktoreak

Zer faktorek eragin dezakete patologia hori izateko?

• Adina: Estenosi aortiko degeneratiboa adinekoengan ohikoa da.
• Hiperkolesterolemia: Balbularen kalkifikazio eta loditze prozesua bizkortzen du.
• Diabetesa: Gaixotasun kardiobaskularren eta balbula-kaltsifikazioaren arriskua handitzen du.
• Familia-historia: Kasu batzuetan familiako aurrekariak lagun dezake.

5. Tratamendua

Zer tratamendu gomendatzen da? Estenosi aortiko sintomatiko larriaren tratamendu nagusia balbula aortikoa ordezkatzea da. Aukera nagusiak hauek dira:

• Kirurgia bidezko aortako balbularen ordezkapena (KABO / AVR): Esku-hartze kirurgiko irekia, balbula patologikoa ordezkatzen duena.
• Kateter bidezko aortako balbularen ordezkapena (TAVI / TAVR): Teknikoki gutxi inbaditzailea; batez ere kirurgia irekirako arrisku handia duten adineko pazienteetan erabiltzen da maiz.

Ohar orokorra: gaixoaren kasuan, simptomak (esfortzuagatiko zorabioak, ia konorte-galera, bularreko estutzea, nekea) eta auskultazioaren aurkibideak (sistoleko murmurioa) estenosi aortikoaren diagnostikoari oso lotuta daude; ekokardiograma beharrezkoa izango da estenosiaren maila zehazteko eta tratamendu egokiena erabaki ahal izateko.