Esquizofrenia: tipos, evolución, tratamientos y efectos secundarios de antipsicóticos

Depresión postesquizofrénica (F20.4)

La OMS reconoce además el tipo:

(F20.4) Depresión postesquizofrénica:

• Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge después de un trastorno esquizofrénico.
• Durante ella pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos, pero no predominan en el cuadro clínico.
• Raramente son tan importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave.

Evolución y pronóstico

• La esquizofrenia hebefrénica y la esquizofrenia simple son las que tienen peor pronóstico.
• Las esquizofrenias paranoides, catatónicas y el episodio esquizofrénico agudo tienen un buen pronóstico.
• Los que tienen un inicio súbito tienen mejor pronóstico que los que presentan un inicio lento y progresivo.
• Cuanto más temprano en la vida se presenten síntomas psicóticos, peor es el pronóstico.
• Cuando han seguido un curso episódico, tienden a espaciarse o a desaparecer después de los 40 años de edad.
• La presencia de factores desencadenantes o precipitantes habla de mejor pronóstico que cuando no existen.

Evolución favorable

• Buen ajuste previo a la enfermedad en ámbitos social, sexual, laboral y familiar.
• Familia unida: favorece un buen futuro.
• 11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma continua.
• 33% presentan síntomas residuales importantes pero son capaces de vivir en su entorno.
• 56% llevan una vida normal aunque ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicóticos.

Tratamiento

Biológicos

• Fármacos antipsicóticos y otros psicofármacos.
• Terapia electroconvulsiva (TEC).

Tratamiento psicosocial

(Intervenciones psicosociales complementarias al tratamiento médico.)

Vías dopaminérgicas en la esquizofrenia

A10

• Hiperactividad mesolímbica: síntomas positivos.
• Hipoactividad mesocortical: síntomas negativos.

• A9 nigroestriatal: conservada.
• Tuberoinfundibular: conservada.

Antipsicóticos típicos (neurolépticos - NLPs)

Efectos terapéuticos

• Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos: disminución de la sintomatología positiva (delirios y alucinaciones).

Efectos secundarios

• Bloqueo de receptores D2 mesocorticales: aumento de la sintomatología negativa.
• Bloqueo de receptores D2 tuberoinfundibulares: hiperprolactinemia.
• Bloqueo de receptores D2 nigroestriatales: efectos extrapiramidales (EPS).
• Bloqueo de receptores muscarínicos: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria.
• Bloqueo de receptores histaminérgicos H1: aumento de peso, somnolencia.
• Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos: hipotensión ortostática, somnolencia, mareos.

APs típicos (NLPs): incisivos

• Haloperidol
• Alta potencia APS
• Efectos EPSs (+++)
• haloperidol
• flufenacina

APs típicos (NLPs): sedantes

Baja potencia APS

• Clorpromazina
• Clotiapina
• Levomepromazina
• Tioridazina

Sedantes (+++)

• clorpromazina
• levomepromazina

Alfa-1 adrenérgicos:

• sedación
• hipotensión

Anticolinérgicos

APSs atípicos

• Potentes
• Útiles en síntomas negativos
• Útiles en refractarios (clozapina)
• Clozapina (Leponex)
• Risperidona (Risperdal)
• Olanzapina (Zyprexa)
• Quetiapina (Seroquel)
• Ziprasidona (Zeldox)
• Aripiprazol (Abilify)

Efectos secundarios de los antipsicóticos y su tratamiento

SNC

• Sedación: disminuir la dosis.
• Extrapiramidales (EPSs).

Anticolinérgicos

• Sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria.
• Aumento progresivo de la dosis del APS; rápidamente se desarrolla tolerancia.

Efectos no clínicamente significativos

Cardiovascular

• Hipotensión.
• Alteraciones del ECG.