Esquizofrenia: Criterios Diagnósticos, Factores de Riesgo y Clasificación de Subtipos Clínicos

Esquizofrenia: Criterios Diagnósticos y Clasificación de Subtipos

Factores de Riesgo

• Sexo masculino.
• Comienzo precoz.
• Mal ajuste premórbido.
• Abuso de drogas.
• Nivel socioeconómico bajo.

Diagnóstico Clínico (Según DSM-IV-TR y CIE-10)

A) Síntomas Característicos

Dos (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de un período de un mes (o menos, si ha sido tratado con éxito):

• Delirios.
• Alucinaciones.
• Discurso desorganizado (ej. frecuentes descarrilamientos o incoherencia). Véase Trastorno del pensamiento.
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
• Síntomas negativos, p.ej. aplanamiento afectivo (falta o disminución de respuesta emocional), alogia (falta o disminución del habla), o avolición (falta o disminución de la motivación).

Nota importante: Solo se requiere un síntoma del Criterio A si los delirios son extraños, o si los delirios consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

B) Disfunción Social u Ocupacional

El trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C) Duración

• Signos continuos de la alteración durante al menos seis meses.
• El período de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos, si se ha tratado con éxito) que cumplan con el Criterio A, y puede incluir los períodos prodrómicos o residuales.
• Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse solo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p.ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D, E y F: Criterios de Exclusión

Estos criterios permiten excluir que el trastorno derive de:

• Trastornos afectivos o del estado de ánimo.
• Trastornos por uso de sustancias psicoactivas o condiciones médicas.
• Trastornos generalizados del desarrollo.

Subtipos Clínicos de la Esquizofrenia

Clasificación según OMS / CIE-10 y DSM-IV

Los subtipos principales incluyen:

OMS / CIE-10

• Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual
• Simple

DSM-IV

• Paranoide
• Desorganizada (equivalente a Hebefrénica)
• Catatónico
• Indiferenciado
• Residual

Esquizofrenia Paranoide

• Es el subtipo más frecuente (aproximadamente el 70%).
• Predominan los delirios paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, sobre todo auditivas.
• Poca sintomatología afectiva (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del lenguaje y síntomas catatónicos.
• El trastorno del pensamiento permite describir con claridad las ideas delirantes y las alucinaciones.
• Curso episódico con remisiones parciales o remisión completa.
• Curso crónico: La sintomatología positiva (alucinaciones y/o delirios) persiste durante años.

Esquizofrenia Hebefrénica (o Desorganizada)

• Inicio precoz (generalmente entre 15 y 25 años).
• Personalidad premórbida: tímida y solitaria.
• Afectividad superficial, inadecuada, risas insulsas, hace muecas (manierismos).
• Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente.
• Si aparecen delirios y alucinaciones, son transitorios y fragmentarios.
• Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propósito y sin resonancia afectiva.
• Pronóstico malo. Rápida progresión hacia sintomatología negativa (embotamiento afectivo y abulia).

Esquizofrenia Catatónica

• Poco frecuente.
• Predominio de síntomas psicomotores graves que varían desde la hipercinesia al estupor.
• Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas.
• Puede haber excitación intensa.

Esquizofrenia Indiferenciada

• Cumple los criterios generales de esquizofrenia, pero no se ajusta a ninguno de los subtipos anteriores (Paranoide, Hebefrénica, Catatónica).

Esquizofrenia Residual

• Esquizofrenia crónica en la que predominan los síntomas negativos y el deterioro persistente.

Esquizofrenia Simple

• Poco frecuente.
• Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante.
• Disminución del rendimiento general (social, laboral, etc.).
• Predominio de síntomas negativos.
• No hay evidencia de alucinaciones ni delirios.