Esquema Detallado de la Gestión de Prestaciones y Entidades de la Seguridad Social

1. Estructura General del Sistema de Seguridad Social

La gestión de la Seguridad Social es pública, pero admite colaboración privada limitada. Este es un Concepto Clave para Examen.

Siempre que se pregunte “¿quién gestiona / quién paga / quién reconoce?”, se debe separar el análisis en función de los siguientes criterios:

1. Tipo de contingencia.
2. Tipo de prestación (temporal vs. pensión).
3. Régimen del trabajador.
4. Elección de la empresa (mutua / cobertura).
5. Función concreta: asistencia sanitaria, reconocimiento, pago, recargo, etc.

2. Entidades Gestoras y Colaboradoras: Quién es Quién

La correcta identificación de las competencias es imprescindible.

INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social)

Competencias principales:

• Reconoce y gestiona prestaciones económicas contributivas.
• Reconoce:
  • Incapacidad Temporal (IT), cuando no la gestiona la mutua.
  • Incapacidad Permanente (IP) (SIEMPRE).
  • Jubilación contributiva.
  • Prestaciones familiares.
  • Ingreso Mínimo Vital (IMV).
  • Prestaciones por nacimiento y cuidado de menor (Régimen General y Autónomos).

❌ No gestiona:

• Desempleo.
• Pensiones no contributivas.
• Asistencia sanitaria directa.
• Actos de encuadramiento (afiliación, altas, bajas).

👉 Regla de Oro: Toda pensión vitalicia contributiva es competencia del INSS, incluso si deriva de accidente de trabajo.

TGSS (Tesorería General de la Seguridad Social)

Competencias principales:

• Afiliación.
• Altas y bajas.
• Recaudación de cuotas.
• Aplazamientos.
• Reclamación de deudas.

👉 La TGSS nunca reconoce prestaciones.

Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS)

Son entidades privadas colaboradoras, NO públicas. Pueden gestionar:

• Asistencia sanitaria por contingencias profesionales (CP).
• IT por contingencias profesionales (CP).
• IT por contingencias comunes (CC) solo si la empresa lo ha elegido expresamente.
• Prevención y control de bajas.

❌ Nunca pueden:

• Reconocer ni pagar pensiones (IP, jubilación).
• Gestionar desempleo.
• Gestionar pensiones no contributivas.

👉 Las mutuas gestionan IT, no pensiones.

Otras Entidades

• SEPE (Servicio Público de Empleo Estatal): Prestaciones por desempleo (contributivas y asistenciales).
• IMSERSO / CCAA: Pensiones no contributivas (jubilación e incapacidad).
• ISM (Instituto Social de la Marina): Todo lo relativo al Régimen Especial del Mar (gestión integral).
• Mutualidades de Funcionarios (MUFACE, MUGEJU, ISFAS): Gestionan prestaciones temporales. Las pensiones de estos colectivos corresponden a Clases Pasivas (si el ingreso fue anterior al 1-1-2011).

3. Contingencias: La Clave de la Cobertura

La distinción entre contingencias es fundamental para determinar la entidad responsable.

Contingencias Comunes (CC)

• Enfermedad común.
• Accidente no laboral.

👉 No tienen origen laboral.

Contingencias Profesionales (CP)

• Accidente de trabajo (AT).
• Enfermedad profesional (EP).

👉 Derivan directa o indirectamente del trabajo.

4. Incapacidad Temporal (IT): Quién Gestiona Qué

IT por Contingencias Comunes (CC)

Asistencia Sanitaria:

• Servicio Público de Salud (SPS).

Prestación Económica:

• INSS, o
• Mutua (solo si la empresa optó por cubrir IT-CC).

Pago al Trabajador:

• Siempre la empresa (pago delegado).
• La empresa luego se compensa en las cotizaciones.

📌 La empresa no elige quién paga al trabajador: siempre paga ella, salvo excepciones muy concretas.

IT por Contingencias Profesionales (CP)

Asistencia Sanitaria:

• Mutua (si la empresa tiene mutua), o
• Empresa colaboradora.

Prestación Económica:

• Mutua o empresa colaboradora.

Pago:

• Empresa (pago delegado desde el primer día).

5. Incapacidad Permanente (IP): Punto Crítico de Examen

La Incapacidad Permanente es una pensión, lo que implica una gestión centralizada.

🔴 SIEMPRE:

• Reconoce: INSS
• Paga: INSS

👉 Da igual que derive de Accidente de Trabajo (AT), que haya mutua o que haya empresa colaboradora.

📌 Las mutuas nunca gestionan pensiones.

Recargo por Falta de Medidas de Seguridad

• Cuantía: 30% – 50% de la prestación.
• Responsable del Pago: Lo paga directamente el empresario.
• Naturaleza: No es asegurable.
• Gestión: No lo paga ni el INSS ni la mutua.

6. Colaboración de las Empresas en la Gestión

Colaboración Obligatoria (Todas las Empresas)

• Pago delegado de la Incapacidad Temporal (IT).

Colaboración Voluntaria de las Empresas

Requiere:

1. Autorización administrativa.
2. Cumplir requisitos específicos.

Requisitos Generales:

• Más de 250 trabajadores.
• Instalaciones sanitarias propias.
• Correcto cumplimiento de las obligaciones con la Seguridad Social (SS).

Excepción:

• Empresas sanitarias: más de 100 trabajadores.

Prestaciones que pueden asumir:

• Asistencia sanitaria por CP.
• IT por CP.

❌ Nunca:

• Pensiones.
• IT por CC.

👉 Aunque cumpla requisitos, la colaboración voluntaria solo aplica a Contingencias Profesionales (CP).

7. Aplicación Práctica y Errores Frecuentes

Pasos para Resolver Ejercicios

1. ¿Es Contingencia Común (CC) o Profesional (CP)?
2. ¿Es prestación temporal (IT) o pensión (IP)?
3. ¿La empresa tiene mutua? ¿Qué contingencias cubre?
4. ¿Quién reconoce la prestación?
5. ¿Quién paga la prestación?
6. ¿Quién adelanta el dinero (pago delegado)?

Errores Típicos (¡Ojo en el Examen!)

• ❌ “La mutua paga la pensión de IP” → FALSO (Paga el INSS).
• ❌ “La empresa paga la IT” → FALSO (Solo adelanta el pago delegado).
• ❌ “El INSS da asistencia sanitaria” → FALSO (La da el SPS o la Mutua).
• ❌ “Las mutuas son públicas” → FALSO (Son entidades privadas colaboradoras).
• ❌ “La empresa puede gestionar cualquier prestación” → FALSO (Solo colabora en IT y CP, bajo autorización).

8. Frase Resumen para Memorizar

Las mutuas gestionan riesgos, el INSS reconoce derechos, la empresa adelanta dinero y la TGSS cobra. Las pensiones siempre son públicas.