Espirometría, ECG y pruebas hematológicas: valores, técnica y criterios clínicos

Espirometría

Volúmenes

VT (Volumen corriente) = 0,5 L

VRI (Volumen de reserva inspiratoria) = +3,0 L (aire tras inspiración normal)

VRE (Volumen de reserva espiratoria) = +1,1 L (aire tras espiración normal)

VR (Volumen residual) = 1,2 L (aire que queda tras espiración máxima; no sale en espirómetro)

Capacidades

• CV (Capacidad vital) = VRI + VRE + VT = 4,6 L
• CI (Capacidad inspiratoria) = VRI + VT = 3,5 L
• CRF (Capacidad residual funcional) = VRE + VR = 2,3 L
• CPT (Capacidad pulmonar total) = VRI + VRE + VT + VR = 5,8 L (en mujeres ~20–25% menos)

Parámetros

• CVF: Volumen máximo espirado con el máximo esfuerzo. Valor normal ≥ 80%.
• FEV1: Volumen expulsado durante el primer segundo de la espirometría forzada. Valor normal = 80%.
• FEV1/CVF (índice de Tiffeneau): Indica la proporción de la CVF que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra forzada; parámetro para valorar obstrucción. Valor normal ≈ 80%.
• Obstrucción: 50%.
• Obstrucción grave (asma): 20%.
• FEF 25-75: Flujo espiratorio forzado comprendido entre el 25% y 75% del volumen. Refleja el comportamiento de los bronquios con diámetro < 2 mm. Normal ≥ 65%.

Patrones

• Patrón obstructivo: ↓ FEV1 y ↓ FEV1/CVF.
• Patrón restrictivo: ↓ CVF con FEV1/CVF normal.

Grados de obstrucción

• Leve: FEV1 ≈ 50–80%
• Moderada: FEV1 ≈ 30–50%
• Grave: FEV1 < 30%
• En asma grave: FEV1/CVF puede bajar al 20%

Normas previas a la prueba

• No usar broncodilatadores: 6 h si son de corta acción / 12 h si son de larga acción.
• No consumir café ni fumar antes de la prueba.
• Pinza nasal y realizar al menos 3 maniobras válidas.
• Curva flujo-volumen: Permite saber si el flujo es adecuado para un volumen pulmonar específico; normalmente los flujos son mayores y más lentos para volúmenes pulmonares pequeños.

ECG

Sistema de conducción

Orden: nodo SA (marcapasos) → aurículas → nodo AV (retrasa el impulso para permitir el llenado ventricular) → Haz de His → ramas → fibras de Purkinje → ventrículos.

Nodo SA (marcapasos): genera impulsos eléctricos de forma espontánea y rítmica que se propagan por las aurículas, provocando su contracción.

Nodo AV: actúa como conexión entre aurículas y ventrículos; recibe el impulso del nodo SA y lo transmite con un pequeño retraso para coordinar la contracción ventricular.

Sistema de conducción (Haz de His y Purkinje): conduce el impulso desde el nodo AV a todo el músculo ventricular, provocando la contracción de los ventrículos.

¿Qué registra un ECG?

Mide la diferencia de potencial eléctrico entre dos electrodos colocados en zonas específicas del cuerpo.

Derivaciones bipolares

Electrodos en extremidades:

• RA (brazo derecho, rojo)
• LA (brazo izquierdo, amarillo)
• LL (pierna izquierda, verde)
• RL (pierna derecha, negro – referencia)

Cada derivación mide un eje eléctrico entre dos electrodos:

• DI: RA (−) → LA (+)
• DII: RA (−) → LL (+)
• DIII: LA (−) → LL (+)

Estas tres forman el triángulo de Einthoven, que ayuda a analizar el eje cardíaco.

Ley de Einthoven: DII = DI + DIII (teniendo en cuenta los signos).

Derivaciones precordiales

Monopolares: cada una explora un punto del tórax:

• V1: 4.º espacio intercostal, paraesternal derecho
• V2: 4.º espacio intercostal, paraesternal izquierdo
• V3: entre V2 y V4
• V4: 5.º espacio intercostal, línea medio clavicular
• V5: línea axilar anterior, al nivel de V4
• V6: línea axilar media, al nivel de V4

Descripción del ECG

Muestra tres eventos eléctricos del corazón: despolarización auricular (sístole auricular), despolarización ventricular (sístole ventricular) y repolarización ventricular (diástole ventricular).

Ondas del ECG

• Onda P: despolarización auricular.
• Complejo QRS (despolarización ventricular):
  • Q: onda negativa; representa la despolarización del tabique interventricular.
  • R: onda positiva y la mayor despolarización de las paredes ventriculares.
  • S: onda negativa; despolarización de la base ventricular.
• La repolarización auricular no se visualiza porque se superpone al QRS.
• Onda T: repolarización ventricular.

Intervalos y segmentos

• PR: inicio de la onda P hasta el inicio del QRS (despolarización auricular y ventricular).
• Segmento PR: desde el final de P hasta el inicio del QRS; refleja el retraso fisiológico en el nodo AV.
• Intervalo QT: inicio del QRS hasta el final de la onda T; tiempo total en que los ventrículos están despolarizados y se repolarizan.
• Segmento ST: final del QRS hasta el inicio de la onda T; intervalo entre despolarización y repolarización ventricular.
• Intervalo RR: entre dos ondas R; representa el ciclo cardíaco completo y se usa para calcular la frecuencia cardiaca.

Electrocardiógrafo

Electrocardiógrafo: aparato que mide diferencias de potencial mediante electrodos y las registra como un trazo eléctrico.

Elementos que se analizan:

• Amplitud y morfología de las ondas: se miden en vertical; calibración: 10 mm = 1 mV. Se observa si las ondas son positivas o negativas y su forma.
• Duración de las ondas: se mide en horizontal según la velocidad del papel.
• Frecuencia cardíaca: dos métodos: contar ondas R en 6 s × 10; o 60 / intervalo RR en segundos.
• Ritmo cardiaco: debe ser regular.
• Eje eléctrico cardíaco: dirección del vector eléctrico del corazón, se expresa en grados; se calcula con al menos las derivaciones bipolares.

Valores normales

• Frecuencia cardiaca (FC): 60–110 lpm
• Eje eléctrico: 30º–110º
• Onda P: < 0,10 s
• QRS: < 0,12 s
• Intervalo PR: 0,12–0,20 s
• Segmento PR: < 0,2 s
• Intervalo QT: 0,32–0,39 s (a 70 lpm)

Hematología

Recuento eritrocitario

Recuento eritrocitario: células abundantes en sangre que transportan gases y contribuyen al tampón del pH. El recuento se expresa como número de eritrocitos/mm3 de sangre; se puede realizar en cámara de Neubauer.

RECUENTO: Dilución 1:200

5 µL de sangre + 995 µL de líquido de Hayem (que lysa leucocitos).

Procedimiento en cámara de Neubauer

• Montar la cámara: comprobar los anillos de difracción (Newton).
• Cargar la cámara: añadir 10–20 µL de la muestra diluida con micropipeta.
• Esperar 2–3 minutos: para que los eritrocitos se depositen en el fondo.
• Microscopía: enfocar la retícula con 10×. Realizar el recuento con 40×.

Hematocrito

Hematocrito: volumen de eritrocitos en 10 mL de sangre, se expresa en %: se centrifuga un capilar (llenado 3/4 partes) a 2.000–3.000 rpm durante 10 min.

Hemoglobina

Hemoglobina: proteína dentro del eritrocito. Tiene 4 subunidades; cada una contiene un grupo hemo que actúa como punto de unión del O2. Es un pigmento.

Método cianometaHb: se utiliza el reactivo de Drabkin; la medida se realiza en espectrofotómetro a 540 nm.

Grupos sanguíneos

Los grupos sanguíneos se determinan por antígenos (proteínas) en la superficie de los eritrocitos.

El organismo produce anticuerpos contra antígenos que no son propios. Cuando un antígeno se encuentra con su anticuerpo → aglutinación y hemólisis.

Según el sistema ABO, los grupos son: A, B, AB y 0.

Factor Rh: las personas con antígeno D son Rh+; las que no lo tienen son Rh−. El antígeno D está presente en aproximadamente el 85% de la población.