Eritrasma y Queratolisis Punteada: Identificación, Síntomas y Tratamientos

Eritrasma

Causas

El eritrasma es causado por la bacteria Corynebacterium minutissimum, un bacilo grampositivo (difteroide) que normalmente forma parte del microbioma humano. Su crecimiento se ve favorecido por un microambiente cutáneo húmedo.

Manifestaciones Clínicas

Generalmente es asintomático, excepto por una pigmentación sutil. Se presenta con placas bien delimitadas de color bronceado o rosado. En individuos con piel más oscura, puede aparecer hiperpigmentación posinflamatoria. Los espacios interdigitales de los pies pueden estar macerados.

Distribución

Afecta principalmente la piel intertriginosa, como:

• Pliegues interdigitales (entre los dedos).
• Pliegues inguinales.
• Axilas.
• Otras zonas cubiertas y húmedas.

Diagnóstico

El diagnóstico se confirma mediante la exploración con una lámpara de Wood, que revela una característica fluorescencia de color rojo coral. La prueba de KOH (hidróxido de potasio) es negativa, lo que ayuda a descartar una dermatofitosis epidérmica.

Tratamiento

Por lo general, se controla con medidas locales. Las opciones incluyen:

• Lavados con peróxido de benzoílo.
• Uso de gel de alcohol desinfectante.
• Aplicación de loción de clindamicina.
• Uso de eritromicina tópica u oral, según la extensión.

Queratolisis Punteada (Queratolisis Plantar Surcada)

Causas y Etiología

La causa principal es la bacteria Kytococcus sedentarius, aunque también se han implicado otros géneros como Corynebacterium, Micrococcus, Actinomyces y Dermatophilus. Estudios ultraestructurales confirman a Corynebacterium como un agente causal importante.

Estos gérmenes son grampositivos e inmóviles, y su proliferación requiere condiciones específicas como:

• Humedad y oclusión (calzado cerrado).
• Un incremento del pH de la piel.
• Hiperhidrosis (sudoración excesiva).

Las bacterias producen proteasas extracelulares capaces de digerir la queratina del estrato córneo, la capa más externa de la piel.

Manifestaciones Clínicas

Se caracteriza por la aparición de pequeñas depresiones o fisuras "en sacabocado" en el estrato córneo, que miden entre 1 y 8 mm de diámetro. Estas lesiones pueden permanecer aisladas o confluir, formando grandes áreas de piel erosionada. Las lesiones son más evidentes en presencia de hiperhidrosis y maceración y pueden afectar a uno o ambos pies.

Distribución

Las lesiones aparecen típicamente en zonas de soporte de presión, como:

• La superficie ventral de los dedos.
• El talón.
• La zona interdigital (entre los dedos).

Diagnóstico

El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la apariencia característica de las lesiones. Se puede realizar una prueba de KOH para descartar una infección por hongos (tiña del pie).

Diagnóstico Diferencial

Es importante diferenciarla de otras afecciones que pueden presentarse de forma concomitante:

• Tiña del pie (pie de atleta).
• Eritrasma.
• Intertrigo candidiásico.
• Infección interdigital por Pseudomonas.

Tratamiento

Medidas Generales y Prevención

1. Prevenir la infección: Evitar caminar descalzo en lugares públicos y húmedos como piscinas, jacuzzis o baños termales.
2. Controlar la humedad:
   • Evitar el calzado ajustado y oclusivo.
   • Rotar el calzado para permitir que se seque completamente.
   • Usar sustancias secantes, como el cloruro de aluminio al 20%.
   • En casos resistentes con hiperhidrosis severa, la inyección de toxina botulínica puede ser una opción eficaz.

Tratamiento Específico

El tratamiento farmacológico suele durar aproximadamente un mes e incluye:

• Antibióticos sistémicos (orales): Eritromicina o cefalosporinas.
• Antibióticos tópicos: Ácido fusídico, mupirocina, gentamicina o clindamicina. También puede ser útil la combinación de gramicidina, bacitracina y polimixina.
• Antisépticos y secantes: Algunos profesionales recomiendan lavados dos veces al día con permanganato de potasio (0,10 g diluido en 5-6 litros de agua) por sus propiedades antisépticas, fungistáticas y secantes.