Equinococosis: Tipos, Diagnóstico y Tratamiento

Equinococosis Quística

-- Desarrollo de uno o más quistes hidatídicos.

-- Se localizan en el hígado y los pulmones.

-- Suelen ser asintomáticos

-- Tos crónica, dolor torácico, disnea, cuando afectan los pulmones.

-- Dolor abdominal, náuseas, vómitos cuando se localiza en el hígado.

Equinococosis Alveolar

-- Producido por equinococus multilocularis.

-- Hospederos: zorros rojos, lobos, coyotes, chacales que mantienen el ciclo silvestre.

-- Perro ingiere quiste (en órganos), Oveja ingiere los huevos (en heces)

-- La transmisión es a través de la interacción entre el humano y la fauna silvestre

-- Se caracteriza por un periodo de incubación de 5 a 15 años.

-- En el humano se produce el desarrollo de pequeños quistes interconectados, sin capa adventicia, en hígado, lóbulo derecho.

-- Lento desarrollo de una lesión primaria que se encuentra en el hígado.

-- Signos clínicos: pérdida de peso, dolor abdominal, malestar general y signos de insuficiencia hepática.

-- La capa germinal da lugar a vesículas (protoescólices), con 4 ventosas y escólices. Estas vesículas pueden encontrarse adheridas a la pared o libres, en el líquido. El conjunto de restos membranales, protoescólices, constituyen la denominada "arenilla".

Diagnóstico

Líquido Quístico

-- Cutícula, escólices y ganchos

-- Hipereosinofilia, IgE

Intradermorreacción de Casoni

-- Se hace con Ag estándar

-- 90% sensible

- Reacción (+) precoz

Serología

-- Inmunofluorescencia indirecta -- > Muy sensible y específico

-- Inmunoelectroforesis (Arco 5)  -- > 100% específico. Baja sensibilidad

-- ELISA – IgG -- > Más recomendadas 93% sensible

Radiología

-- Quistes no complicados: Imagen homogénea con límites precisos

-- Quistes complicados: Imagen de aspecto tumoral, nivel hidroaéreo

Signos Radiológicos

Signo de la Muesca de Ivanissevich y Rivas

Signo del Menisco o de cumbo 

Doble Arco de Ivanissevich - Jaubert y Brum o serpiente

Camalote de Lagos García y Segers  o de nenufar

Membrana Encarcelada

TRATAMIENTO

T. FARMACOLÓGICO

Benzoimidazoles:

Su acción a nivel de la membrana germinativa del parásito, provocando la modificación de la presión osmótica, reducción del tamaño y finalmente la muerte del quiste.

  • ALBENDAZOL: 50-70 mg/kg/día, repartido en tres dosis durante el día.

  • MEBENDAZOL: 50-70 mg/kg/día, repartido en tres dosis durante el día.

Isoquinoleinas:

Provoca una contractura y parálisis de la musculatura parasitaria, lo que favorece su expulsión del tejido parasitario

  • PRAZIQUANTEL: 25-50 mg/kg ya sea una vez al día, o una vez a la semana o cada 15 días

EFECTOS ADVERSOS

BENZOIMIDAZOLES

-- Aplasia medular, pancitopenia, agranulositosis o neutropenia, alopecia

-- Contraindicado en hipersensibilidad, embarazo y lactancia

ISOQUINOLEINAS

-- Náuseas, vómitos, dolor abdominal y vértigo

-- Contraindicado en cisticercosis ocular, precaución en embarazo y enfermedad hepática

INDICACIONES

-- Reducir la presión intraquística y facilitar su remoción.

-- Disminuir el número de protoescolex vivos.

-- Disminuir el riesgo de siembra en caso de filtración.

-- Quistes pequeños, menores de 5 cm, de pared delgada, univesiculares, el tratamiento sea de 6 semanas

-- En quistes grandes, mayores de 5 cm, de pared gruesa, multivesiculares, la terapia es 8 semanas

Albendazol – Dosis 10 mg/Kg/dia

-- Quiste Simple: En quistes grandes en peligro de romperse en el preoperatorio o el acto quirúrgico.

-- Quiste Complicado: En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes 6 meses después de la resección quirúrgica.

-- Hidatidosis Múltiple: Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación  por ruptura quística ya presente.

Tratamiento Quirúrgico

*Cirugía Conservadora

Técnica de Allende – Langer o parasitectomía

-- Que consiste en la eliminación del parásito o sus restos

-- Sin resecar el tejido pulmonar

*La Técnica de Velarde – Perez – Fontana o Quistectomía.

-- Consiste en resecar todos los componentes del quiste (Parasito y huésped)

-- Es decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia

*Cirugía Radical

-- Se reserva para un pulmón muy  afectado

-- Comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía