Entrevista Estructural: Características, Técnicas y Evaluación de la Personalidad

Características de la Primera Entrevista Estructural

La primera entrevista estructural es un componente crucial en el proceso de evaluación psicológica. A continuación, se detallan los elementos clave:

1. Motivo de consulta: Identificación de la razón principal por la que el paciente busca ayuda.
2. Antecedentes relevantes: Recopilación de información sobre la historia personal y familiar del paciente.
3. Antecedentes mórbidos: Exploración de historiales de enfermedades o trastornos previos.
4. Expectativas: Indagación sobre las metas y deseos del paciente respecto al tratamiento.
5. Encuadre: Establecimiento de los límites y acuerdos del proceso terapéutico (horarios, honorarios, etc.).
6. Transferencia y contratransferencia: Observación de las dinámicas relacionales entre paciente y terapeuta.
7. Alianza terapéutica (rapport): Desarrollo de una relación de confianza y colaboración.
8. Examen mental: Evaluación del estado mental actual del paciente.
9. Devolución de la información: Comunicación al paciente de los hallazgos y plan de acción inicial.

Técnicas en la Entrevista y Dinámicas Relacionales

Durante la entrevista, se emplean diversas técnicas para facilitar la comunicación y comprender la dinámica del paciente:

• Transferencia: Proceso en el que el paciente proyecta en el terapeuta patrones de relación basados en vínculos tempranos. Refleja la reconstrucción de relaciones infantiles conflictivas con figuras significativas.
• Contratransferencia: Reacciones emocionales del terapeuta ante la transferencia del paciente.
• Clarificación: Técnica que busca dilucidar aspectos vagos o confusos del discurso del paciente.
• Confrontación: Señalamiento de incongruencias en la información proporcionada por el paciente.
• Interpretación: Establecimiento de conexiones entre el material inconsciente y el material consciente del paciente.

Criterios para la Evaluación de la Personalidad

La evaluación de la personalidad se basa en varios criterios fundamentales:

Integridad del Yo

Se refiere a la construcción del sí mismo y la sensación de continuidad en el tiempo. Puede manifestarse de las siguientes maneras:

• Límite: Sin alteración del juicio y con objetos claros.
• Integrada: Capacidad para integrar aspectos contradictorios de sí mismo.
• Difusa: Percepción distorsionada de lo bueno y lo malo.

Juicio de Realidad

Es la capacidad de diferenciar el sí mismo del no-sí mismo, distinguiendo la fantasía de la percepción real.

Mecanismos de Defensa

Son estrategias psicológicas que protegen al individuo de la desestructuración y del conflicto. Ayudan en la interpretación de la defensa.

Tipos de Estructura de Personalidad y sus Características

Neurótico

• Identidad del yo: Integrada.
• Juicio de realidad: Mantenido. Capacidad de evaluar al sí mismo y a los demás de forma realista.
• Mecanismos de defensa: Avanzados (formación reactiva, aislamiento, anulación, racionalización).

Límite

• Integración del yo: Difusa. Aspectos contradictorios del sí mismo y de los demás pobremente integrados.
• Prueba de realidad: Pueden ocurrir alteraciones con respecto a la realidad y los sentimientos de realidad.
• Mecanismos de defensa: Primitivos (escisión, idealización primitiva, identificación proyectiva, negación).

Psicótico

• Integración del yo: Identidad delirante. Las relaciones del sí mismo y los demás están delimitadas pobremente.
• Prueba de realidad: Se pierde la capacidad de prueba de realidad.
• Mecanismos de defensa: Primitivos. La interpretación puede conducir a la regresión.

Teoría de Melanie Klein: Posiciones del Desarrollo

Melanie Klein propuso una teoría del desarrollo temprano centrada en dos posiciones fundamentales:

Posición Esquizo-Paranoide

• Edad: 3 a 4 meses de vida.
• Características: El bebé experimenta ansiedad persecutoria. Existe una percepción innata de la madre, quien representa la totalidad del mundo exterior. Se divide a la madre en "pecho bueno" (gratificante) y "pecho malo" (amenazante).
• Mecanismos de defensa predominantes: Introyección, proyección, negación.

Posición Depresiva

• Edad: A partir de los 3 a 7 meses, coincidiendo con el complejo de Edipo temprano.
• Características: El yo introyecta un objeto interno suficientemente bueno, superando el estado persecutorio. El yo del niño está más integrado y se relaciona con objetos buenos y malos. Hay menos angustia.
• Mecanismos de defensa: Similares a la posición esquizo-paranoide, pero más atenuados.
• Ansiedad: Predomina la ansiedad depresiva.
• Desarrollo: Mejor tolerancia a la pulsión de muerte y diferenciación del yo del no-yo.