Entendiendo el Hiperandrogenismo Ovárico: Causas, Diagnóstico y Manifestaciones

Compartimiento Ovárico

Contribuye a la acumulación de andrógenos.

Alteración CYP 17: Hiperandrogenismo Ovárico => LH estimula => Estroma Teca y granulosa

Las concentraciones de testosterona total y libre se relacionan con la LH.

Valores normales:

• Total: 20-80 ng/dl
• Libre: 3-19 ng/dl

Glándulas Suprarrenales y Ováricas

En pacientes con resistencia insulínica: la insulina puede estimular la secreción de andrógenos en ovarios y suprarrenales.

La secreción elevada de andrógenos a partir de las glándulas suprarrenales ha sugerido el aumento leve de la dehidroepiandrosterona sulfato.

Anovulación: aparecen ovulaciones de forma ocasional, a pesar de esto los ovarios continúan produciendo niveles bajos de estrógenos.

Con el tiempo esto puede producir menorragias y el desarrollo de hiperplasia endometrial o incluso un cáncer de endometrio.

Compartimiento Periférico

Actividad de la 5 α reductasa en la piel: determina la presencia o ausencia de hirsutismo.

Síndrome SOP

Secreción y Acción de las Gonadotropinas

• Aumento y amplitud de los pulsos de la LH
• Sobreexposición de receptores de LH en células de la teca y la granulosa

Secreción y Acción de la Insulina

• Aumento de insulina y resistencia
• Estimulación de la producción de andrógenos
• (-) la producción de SHBG Síntesis

Síntesis y Acción de Andrógenos

• Origen genético

Regulación del Peso y la Energía

• A mayor peso, mayor gravedad de las consecuencias

Manifestaciones Clínicas

Disfunción Menstrual

• Amenorrea
• Oligomenorrea
• Menometrorragia

Hiperandrogenismo

• Hirsutismo
• Acné
• Alopecia Androgénica

Criterios Diagnósticos (National Institute of Health, 1990)

Hiperandrogenismo demostrado por hirsutismo o niveles elevados de andrógenos.

Junto con 6 o menos episodios de sangrado vaginal por año.

Excluir los diagnósticos: Síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal y tumores productores de andrógenos.

Diagnóstico Clínico

Criterios Mayores

• Anovulación
• Hiperandrogenemia
• Signos clínicos de hiperandrogenismo
• Excluir otras etiologías

Criterios Menores

• Resistencia a la insulina
• Inicio de hirsutismo y obesidad alrededor de la menarquia
• Cociente LH-FSH elevado
• Anovulación intermitente asociado con hiperandrogenemia, Testosterona libre, DHEAS

Descartar

• Neoplasia Suprarrenal y ovárica
• Síndrome de Cushing
• Anovulación: Patología tiroidea
• Trastorno hipogonadotrópico o hiper

Score: Score de Ferriman Gallwey (Anormal >6 ptos)

Confirmación de dos o más signos:

• Oligomenorrea o amenorrea
• Hiperandrogenismo: hirsutismo, acné, alopecia
• Hiperandrogenemia: concentraciones elevadas de T libre
• Ecografía con ovarios poliquísticos

Descartar todos los siguientes:

• Hiperprolactinemia
• Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
• Síndrome de Cushing
• Tumores secretores de andrógenos
• Acromegalia