Enfoques Terapéuticos para el Hiperandrogenismo: Farmacología y Cirugía

Anticonceptivos Orales Combinados (ACOS):

• Componente de progesterona inhibe la LH.
• Disminuye los andrógenos circulantes.
• Estrogénico: Aumenta la producción hepática de SHBG, disminuyendo la testosterona libre.
• 5-Alfa Reductasa: Los estrógenos disminuyen la conversión de testosterona en Dihidrotestosterona en piel.

Tipos de Progesterona con Actividad Androgénica

1. Norgestrel
2. Noretisterona
3. Acetato de Noretisterona

Nuevas Progesteronas: Actividad Androgénica Mínima

1. Desogestrel
2. Gestodeno
3. Norgestimato
4. Drospirenona

Agonistas de la Hormona Liberadora de Gonadotropina (GnRH)

• Permiten distinguir entre la producción de andrógenos suprarrenales y los de ovario.
• Suprimen esteroides ováricos hasta niveles de disminución de testosterona.
• Las concentraciones de andrógenos ováricos disminuyen de forma significativa y selectiva.
• Acetato de Leuprorelina: IM cada 28 días, disminuye el hirsutismo.
• Terapia de rescate: Agonistas GnRH + ACO: Evita la pérdida del hueso y efectos secundarios de la menopausia.

Glucocorticoides

• Dexametasona:
• Tratamiento con hiperandrogenismo suprarrenal o mixto (suprarrenal y ovárico).
• Inicialmente: 0.25mg cada noche o cada 2 noches, para suprimir DHEAS a menos de 400 μg/dl.
• Se deben evitar dosis mayores de 0.5 mg cada noche, para evitar la supresión suprarrenal y el Síndrome de Cushing.

Ketoconazol:

1. Reduce: Androstenediona, testosterona libre.
2. Dosis bajas de 200 mg/día.
3. Riesgo de crisis suprarrenal.

Espironolactona

• Tratamiento para Hirsutismo: 50-100 mg al día por 6 meses.
• Metrorragia: efecto secundario.
• En el 60% de pacientes amenorreicas se observa la reinstauración menstrual regular.

Acetato de Ciproterona (No Autorizado por la FDA)

• Progesterona sintética con potente actividad antiandrogénica.
• Inhibe la testosterona y la Dihidrotestosterona sobre los receptores de andrógenos.
• Eficaz en el tratamiento del hirsutismo y acné.
• 100 mg/día 5-15 días, 30-50 mg de etinilestradiol 5-26 días, logra el sangrado menstrual periódico.

Flutamida, Efinil Drospirenona y Metformina

1. Eficaz en reducir el exceso de grasa.

Alopecia:

Los antiandrógenos (flutamida, finasterida 5mg/día)

Metformina: Hipoglucemiante Oral

• Esterilidad oligoanovulatoria
• Resistencia a la Insulina
• Hiperandrogenismo

Manejo de Pacientes con Deseos de Fertilización

Inducción de la Ovulación:

Citrato de Clomifeno: Más eficaz que la Metformina. Se inicia con dosis bajas, si no hay ovulación, se aumenta la dosis; si continúa sin presentar ovulación.

Con Gonadotropinas: Mujeres que son resistentes al clomifeno.

Hormona LH en la inducción de la ovulación.

Tratamiento Quirúrgico

• Resección en cuña de los ovarios (realizada desde 1906). Restablece las menstruaciones, lográndose tasas de embarazo aceptables.
• Se asocia con una reducción solo transitoria de las concentraciones de androstenediona y una disminución mínima prolongada de la testosterona plasmática.
• Su mecanismo de acción no está claro y acarrea el riesgo de generar adherencias que comprometen la fertilidad futura por agregado de un factor mecánico de infertilidad.
• Electrocauterización ovárica Laparoscópica.