Enfilado de Dientes en Prótesis Total: Guía Completa

Enfilado de Dientes en Prótesis Total

1. Dientes: Tipos y Elección - Información del Odontólogo al Protésico

Información Necesaria:

• Sexo del paciente: Las mujeres suelen ser más exigentes con la estética. Los dientes femeninos tienden a ser más redondeados.
• Constitución física: Principalmente de la cara.
• Leptosomático o triangular: Cara alargada, delgada y triangular. Presentan apiñamiento e irregularidades. Dientes largos y triangulares.
• Atlético o cuadrado: Personas musculosas y robustas. Frecuentes huecos entre los dientes. Dientes cuadrados.
• Pícnico o redondeado: Cara redondeada. Dientes ovalados o redondeados.
• Edad: Pacientes mayores pueden tener espacios interdentales, desgaste y abrasión en la zona incisal.
• Color de la piel: Condiciona la elección del color del diente junto con la edad.

Selección de Color y Forma:

El odontólogo y el paciente seleccionan el color y la forma. Se busca una apariencia natural, evitando una dentadura perfecta. Se puede lograr con ligera asimetría, separación entre dientes, falso apiñamiento, desgaste en bordes incisales y tonos más oscuros.

Tipos de Dientes:

• Dientes anatómicos - 33º: Simulan la forma natural, con cúspides definidas.
• Dientes semi-anatómicos - 20º: Inclinación menor, facilitan el desplazamiento mandibular.
• Dientes no anatómicos - 0º: Dientes posteriores con líneas o surcos longitudinales.

Según su Forma:

Cuadrada, triangular y ovalada.

Selección del Tamaño:

Se elige el tamaño de los dientes anteriores según la línea de la sonrisa y de los caninos. Para los dientes posteriores, se usa la misma tabla que los anteriores. Se consideran 2 o 3 alturas de dientes posteriores, eligiendo según la distancia entre las crestas alveolares.

Selección del Material:

Acrílico o Resina:

Unión química al material base durante el procesado.

Ventajas: Unión química a la base de resina, fácil tallado y pulido, resistencia a la fractura, no desgastan antagonistas, adecuados como antagonistas de dientes naturales, sonido y apariencia natural.

Desventajas: Desgaste y pérdida de dimensión vertical, cambios de color, no usar con antagonistas de porcelana, retienen olores.

Porcelana:

Cerámica blanca, traslúcida cocida a altas temperaturas (sílice, feldespato, alúmina).

Ventajas: Aspecto natural, más resistentes que los acrílicos, conservan mejor el acabado y pulido.

Desventajas: Difícil pulido tras fresado, tendencia a romperse o astillarse, producen ruido al hablar y masticar, desgastan antagonistas naturales o de resina.

2. Montaje de Dientes en Maxilar Superior

Existen diferentes métodos de enfilado. Se marcan las referencias del rodete del maxilar superior en la placa oclusal: línea media, línea de los caninos, arco entre caninos, centro de las tuberosidades maxilares y líneas que unen caninos con el centro de la tuberosidad.

Se comienza por los dientes anteriores, luego se retira el rodete y se enfilan los posteriores.

3. Montaje de Dientes en la Mandíbula

Tras el montaje superior, se retira la placa oclusal y se coloca el maxilar inferior. Se verifica la relación entre ambos y se inicia el enfilado retirando la parte del rodete correspondiente al primer molar. Se fija con cera al segundo premolar y primer molar superior, se cierra el articulador y se verifica su posición. Se fija con cera sobre el reborde alveolar.

Los dientes posteriores se lingualizan para ocluir con sus antagonistas (curva de Wilson).

Se verifica el espacio para el segundo molar. Debe estar en la parte baja de la cresta alveolar. Si está en la zona de subida, no se monta. Las crestas deben ser paralelas.

Se montan los premolares y se verifica la oclusión con papel de articular, evitando contactos prematuros.

Los caninos se inclinan ligeramente hacia lingual en el tercio oclusal. Se colocan entre el lateral y el canino superior, preferiblemente sin contacto para mayor estabilidad.

Los incisivos centrales se enfilan primero, en el centro de la cresta alveolar, con ligera inclinación de distal a mesial y overbite y overjet de 1.0-1.5 mm con los superiores. Se usa la línea media de los incisivos centrales superiores como referencia.

Finalmente, se enfilan los incisivos laterales rectos, a la misma altura que centrales y caninos. Se pueden fresar en la cara distal si hay problemas de espacio.

Curvas de Compensación

Las piezas dentarias no están rectas, presentando curvas en visión frontal y sagital. Son las curvas de compensación, necesarias para mantener contactos dentarios durante los movimientos mandibulares.

Tipos de Curvas:

• Curva de Spee: Línea que une el borde incisal del canino inferior y las cúspides vestibulares de molares y premolares inferiores en visión sagital. Cóncava hacia arriba.
• Curva de Wilson-Monson: Curva que une las puntas de cúspides vestibulares y linguales de ambas hemiarcadas inferiores en visión frontal. Cóncava hacia arriba.