Enfermería comunitaria: valores, funciones y modelos de salud para la promoción y prevención

Valores profesionales en enfermería

Valores profesionales en Enfermería. La enfermería debe tener una perspectiva social de los problemas de salud, atendiendo no solo a la persona, sino también a su entorno, su familia y su comunidad. Además, no debe entender la salud únicamente como algo físico, sino como un fenómeno biopsicosocial que incluye aspectos sociales y psicológicos.

Investigación en enfermería

Investigación en Enfermería. La investigación en enfermería es una de las actividades en las que se apoya la salud pública. No se podría llevar a cabo salud pública sin investigación, ya que proporciona las evidencias sobre las que realizar las acciones y, por lo tanto, convierte la salud pública en una actividad científica.

Prevención y promoción de la salud

Defina prevención y promoción de la salud, señale relaciones entre ellas y dé ejemplos en Salud Comunitaria.

Promoción de la salud es la actividad cuyo objetivo es aumentar la salud de la población, partiendo de una idea positiva de salud e incluyendo acciones para mejorar la capacidad de la población en todo lo que tiene que ver con la salud.

Prevención es la actividad cuyo objetivo es evitar un problema de salud concreto en un grupo de la sociedad con altas probabilidades de padecerlo, llamado grupo de riesgo.

Diferencias

• La promoción es inespecífica; no va dirigida a un problema de salud concreto. La prevención es específica; actúa frente a una enfermedad determinada.
• Ambas están dirigidas a la población: la promoción lo hace de forma general y la prevención se dirige a grupos de riesgo.

Similitud

Ambas tienen un objeto colectivo, aunque su enfoque y población objetivo difieran.

Conformación del estilo de vida y su repercusión en la salud

Conformación del estilo de vida y su repercusión en la salud. El estilo de vida es el condicionante principal de las culturas humanas. Se trata de la agrupación de maneras de vivir y de comportarse que no son estrictamente individuales, sino identificables socialmente.

La conformación del estilo de vida parte de la cultura, las subculturas y los condicionantes sociales para, mediante el proceso de socialización primaria y secundaria, asumir las representaciones sociales que llevamos a la práctica en forma de comportamientos en el desempeño de los roles sociales a lo largo de la vida.

Conceptos clave

• Cultura: aquello que aprendemos socialmente y es compartido por los miembros de un grupo social.
• Subcultura: elementos adquiridos y compartidos por un grupo más pequeño que crea su propia imagen del mundo.
• Representaciones sociales: ideas compartidas por los grupos sociales que orientan la acción. Se adquieren a través de la socialización, muchas veces de forma inconsciente.

Proceso de socialización

• Socialización primaria: se da desde el nacimiento y proporciona las reglas fundamentales de la cultura; nos da la base con la que funcionamos.
• Socialización secundaria: procesos posteriores que se producen al integrarnos en grupos o subculturas y que exigen adaptación a sus representaciones. A través de estas experiencias vamos modificando matices de nuestras reglas y conformando la personalidad.

Operativización del trabajo de la enfermera comunitaria

Operativización del trabajo de la Enfermera Comunitaria. La enfermera comunitaria organiza su trabajo en los diferentes niveles de atención:

Niveles de actuación

• Individual: atendiéndose a las personas con problemas concretos.
• Familiar: identificando las necesidades de salud de la familia como unidad de cuidado; la familia debe ser atendida como objeto de atención.
• Grupal: trabajando con los diversos grupos sociales de la comunidad en sus problemas de forma colectiva.
• Comunitario: integrando todos los aspectos relacionados con el medio ambiente, el estilo de vida, los hábitos y el sistema sanitario y sociosanitario, así como los determinantes de la salud de la comunidad.

La enfermera comunitaria trabajará en los cuatro niveles; no solo en el individuo. Es necesario que la enfermera comunitaria realice intervenciones programadas, fijando objetivos en cada nivel y planificando las intervenciones de forma participativa. Esto permite la operativización y organización del trabajo con la comunidad.

Funciones de la Salud Comunitaria y ejemplos

Enuncie, defina y dé ejemplos de las funciones de la Salud Comunitaria.

La Salud Comunitaria es la primera estrategia de Salud Pública en un área concreta, con una comunidad concreta que participa para mejorar el nivel de salud comunitario.

Ejemplos por función

• Promoción: El personal sanitario y los trabajadores de una residencia de ancianos, junto con familiares, organizan un taller de baile para promover el ejercicio entre las personas mayores.
• Prevención: Profesores y familiares de un colegio, junto con una enfermera, organizan una campaña para prevenir la obesidad infantil mediante jornadas informativas sobre alimentación saludable y una dieta específica a aplicar en el centro.
• Recuperación: En la Universidad de Castilla-La Mancha, en colaboración con profesores y personal sanitario, se instala una máquina expendedora con frutas y alimentos saludables para promover la alimentación sana en el campus.
• Rehabilitación: Una organización realiza una charla en un instituto para adolescentes con ludopatía, en colaboración con la dirección del centro, para controlar y orientar la situación respecto al juego y las apuestas.
• Reubicación social: Una asociación creada y dirigida por exalcohólicos busca empleo para personas que han dejado el alcohol, favoreciendo su reinserción social.

Modelos de los condicionantes de la salud de las poblaciones humanas

Modelos de los condicionantes de la salud de las poblaciones humanas.

Modelo de Lalonde (1974)

Estudio para conocer por qué enfermaban los canadienses. Según la causalidad de las enfermedades establece categorías, por orden de importancia:

• Estilo de vida: hábitos de alimentación, economía, cultura.
• Medio ambiente: lo que rodea al individuo y la contaminación.
• Biología humana: características de la población, factores genéticos y hereditarios.
• Sistema sanitario: centrado en la curación y no en la prevención y educación. Lalonde consideraba que este último era el menos importante pero también señalaba que debería actuar sobre el resto.

Modelo de Deber (1976)

Estudio realizado en Estados Unidos que añadió subcategorías a cada determinante e incluyó el factor psicológico.

• Estilo de vida: patrón de consumo, ocupación y ocio.
• Medio ambiente: social, físico y psicológico.
• Biología humana: herencia y envejecimiento.
• Sistema sanitario: prevención, rehabilitación y curación.

Modelo de Martin (1982)

Propone determinantes de salud distintos:

• Medico-sanitarios.
• Socioeconómicos.
• Ecológicos.
• Geográficos y demográficos.
• Socio-psico-culturales.
• Político-económicos.
• Factores de producción.

Los factores se relacionan estrechamente; por ejemplo, los factores políticos condicionan los sanitarios.

Paradigmas en salud

Paradigmas en Salud. Los paradigmas se crean para plantear problemas científicos, entenderlos y solucionarlos. Con el tiempo aparecen nuevos problemas que el paradigma anterior no resuelve, por lo que se sustituye por uno nuevo. El periodo en el que comienza a aparecer un nuevo paradigma se denomina periodo preparadigmático y el proceso entero, transición paradigmática.

En las ciencias de la salud se distinguen tres paradigmas históricos:

Paradigma ambientalista

Inspirado en Hipócrates (tratado "De los aires, aguas y lugares"). Idea: el lugar producía la enfermedad; la enfermedad era consecuencia del desequilibrio entre factores ambientales y naturales. Presenta problemas para explicar epidemias inesperadas. Ideas asociadas: globalidad, determinismo e inmutabilidad.

Paradigma biologista o biologicista

El ser humano es visto como una máquina compleja que, cuando se estropea, hay que reparar. Las intervenciones básicas son la cirugía y los fármacos. Tiene una visión individual de las enfermedades y se centra en la únicausalidad. Con el tiempo se evidenció que las causas no son solo fisicoquímicas, sino que la sociedad tiene un papel importante, lo que deterioró este paradigma.

Paradigma integral u holístico

Es más social y es el utilizado en salud pública. Manifiesta que el concepto salud-enfermedad es ecológico y sociopolítico: la enfermedad depende de la sociedad y de la interacción con la naturaleza. La intervención se centra en la promoción y prevención inespecífica. Sitúa la salud en relación con las condiciones de vida y humaniza la atención: se ocupa del plano social, continuado e integral. El ámbito de atención es la comunidad y el domicilio, no solo el hospital. En la salud influyen disciplinas más allá de las sanitarias, como la docencia, la psicología y la sociología.

Modelos de sistema de salud

MODELOS DEL SISTEMA DE SALUD.

Modelo liberal

La idea es la del libre mercado aplicado a la salud: servicios privados no estatales, con orientación curativa. El acceso depende de la capacidad de pago.

• Regulación por oferta y demanda: principio básico de libre concurrencia, aunque en la práctica puede fallar debido a desigualdades entre usuarios.
• Libre elección: el usuario contrata servicios si está dispuesto a pagar.
• Libre prescripción: el profesional prescribe según su criterio profesional.
• Acuerdo en honorarios: contrato comercial entre profesional y usuario.
• Desigualdad en el acceso: produce desigualdad en salud; funciona mejor si los usuarios disponen de dinero y no existen grandes desigualdades.

En este modelo la prevención y la promoción quedan relegadas, ya que es difícil vender servicios dirigidos a un beneficio futuro.

Modelo de servicio nacional (público)

Defiende que la salud se organiza desde el Estado, con funcionarios o personal contratado por la Administración.

• Planes y programas de salud: establecidos por el Estado o el ministerio según los problemas del país.
• Acción integral: atención holística al individuo: curación, rehabilitación, prevención y promoción.
• Financiación única: fondos públicos que financian el sistema como esquema redistributivo.
• Normativa básica: la práctica profesional se ajusta a protocolos y normativa.

Modelo mixto

Combina aspectos del modelo público y del liberal. La mayoría de los sistemas del mundo son mixtos, con solapamiento de recursos públicos y privados. Esto puede generar desproporciones y mayores costes. La enfermera desarrolla un papel más amplio en el modelo público, donde la prevención y promoción están más contempladas; en el modelo liberal el médico suele tener un papel predominante.

Concepto y funciones de la Salud Pública

Concepto y funciones de la Salud Pública.

Existen varias definiciones de Salud Pública:

• Winslow (definición clásica): la Salud Pública es el arte y la ciencia para prevenir la enfermedad y promover la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.
• América Latina: la Salud Pública se considera la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, fomentar y reparar la salud de los ciudadanos.
• OMS: define la Salud Pública como todas las actividades relacionadas con la salud y la enfermedad de una población, el estado sanitario y ecológico de un ambiente, la organización, funcionamiento, planificación y gestión de los servicios de salud, así como la educación en salud.
• Kisnerman: conjunto de actividades interdisciplinares que competen al Estado y a todos los habitantes de un país para promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud en la sociedad.

Funciones de la Salud Pública

• Promoción: elevar la capacidad de la población en salud (finalidad: población con más y mejor vida). Es positiva y formativa; se basa en el concepto de salud de la OMS, entendido como bienestar. La promoción no es específica.
• Prevención: acciones destinadas a evitar un problema de salud concreto en la población. La prevención sí es específica y se dirige a población o grupos de riesgo.
• Recuperación/Curación: programas orientados a recuperar la salud de las personas enfermas; dirigidos a la morbilidad.
• Rehabilitación: acciones para que la persona afectada recupere su funcionalidad física, psicológica y social.
• Reubicación social/Reinserción: facilitar que las personas vuelvan a su situación social previa o encuentren un nuevo lugar social tras la enfermedad.

Estas funciones pueden realizarse sobre las personas (atención sanitaria) o sobre el medio ambiente (sanidad ambiental).

Relación entre Enfermería Comunitaria y Enfermería de Atención Primaria

Relacione Enfermería Comunitaria y Enfermería de Atención Primaria.

La enfermera de Atención Primaria trabaja en centros de salud y consultorios, que constituyen el primer nivel de la organización del sistema. Es similar a la enfermera comunitaria, pero no siempre cumple todos los requisitos de intervención comunitaria (por ejemplo, microplanificación o trabajo con participación comunitaria), sobre todo cuando la organización del trabajo viene predeterminada por programas centrados en otras prioridades.

La enfermera comunitaria trabaja con comunidades y realiza microplanificación con participación social. Atiende a varios niveles: individuo, familia, grupo y comunidad. La enfermería comunitaria es un campo de conocimientos que pone en práctica la enfermería de Atención Primaria en clave comunitaria.

Organización del sistema de salud español

Organización del sistema de Salud Español. El sistema sanitario se organiza por Comunidades Autónomas y cada comunidad tiene su propio servicio de salud. Se constituye en dos niveles de atención:

• Atención especializada: hospitales de referencia y unidades de especialidades.
• Atención primaria: núcleo principal y primer contacto con el paciente; elemento inicial de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

La Ley General de Sanidad de 1986 estableció el área de salud, que es un conjunto de zonas básicas de salud según extensión y población. A cada área de salud le corresponde un hospital de referencia y uno o más centros de especialidades según la extensión. Por encima del área de salud están los servicios autonómicos de salud (por ejemplo, SESCAM) y la consejería de sanidad. Aproximadamente el 80% de la población es atendida en atención primaria y solo el 20% pasa al segundo nivel, el de especialidades.

Esta estructura garantiza dos principios básicos de salud comunitaria:

• Microplanificación: crear programas adaptados a las necesidades detectadas en el diagnóstico de situación de salud de la población.
• Participación comunitaria: la organización de la atención primaria facilita la participación de la comunidad en la salud.

Crítica al paradigma biomédico en salud

Critique el paradigma biomédico en salud.

Un paradigma es un conjunto de teorías científicas que proporcionan respuestas a problemas emergentes. El paradigma biomédico ha acumulado problemas que no puede resolver por sí solo y ha sido sustituido en muchos ámbitos por el paradigma holístico. Razones de su insuficiencia:

• Considera el medio ambiente únicamente como poseedor de bacterias y virus que contagian a los seres humanos, sin integrar la capacidad adaptativa de los individuos al entorno.
• No establece si el entorno es estático o puede cambiar, ni define la relación completa entre ser humano y medio ambiente.
• Percibe a los seres humanos como máquinas; al centrarse solo en la dimensión biológica, olvida las dimensiones social y psicológica y se focaliza en cuidados físicos y farmacológicos.
• Percibe enfermedades como patologías aisladas y no como problemas de salud complejos; por ello no contempla adecuadamente la promoción ni la prevención, y su diagnóstico surge en la fase patogénica.

Crítica al concepto de salud de la OMS (1964)

Critique el concepto de salud de la OMS de 1964.

La OMS definió en 1964 la salud como el estado de bienestar físico, psíquico y social y no solo como la ausencia de enfermedad o invalidez. Esta definición ha sido criticada por varias razones:

• El concepto de bienestar es subjetivo y depende de quién lo interprete.
• La presencia de enfermedad o invalidez no siempre implica ausencia de bienestar; hay personas que experimentan bienestar mental o social aun estando enfermas.
• Una persona insatisfecha con su entorno puede mostrar malestar social, pero ello no implica necesariamente mala salud en términos funcionales.
• La salud entendida como bienestar completo es utópica; por eso se añadió el criterio de funcionalidad: un problema de salud es aquello que impide desempeñar funciones sociales y vitales.

Estas definiciones, pese a su valor, no representan completamente la influencia del medio ambiente ni de la comunidad sobre la salud.

Determinantes de la salud de las poblaciones humanas

Determinantes de la salud de las poblaciones humanas. Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de individuos y poblaciones.

Determinantes sociales

Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Dependen de la distribución del dinero, el poder y los recursos; estos tres factores explican la mayoría de las inequidades sanitarias.

Determinantes culturales

Cultura: algo que comparten los miembros de un grupo social. Es colectiva, adquirida, compartida y parcialmente consciente. Podemos hablar de cultura material e inmaterial. Elementos culturales incluyen:

• Creencias e ideas.
• Normas.
• Símbolos.

La cultura puede cambiar de forma progresiva o abrupta; las sociedades más abiertas son más propensas a reflexionar sobre la cultura.

Subcultura: cultura perteneciente a un grupo social determinado. A lo largo de la vida transitamos por distintos grupos y asumimos elementos variados de cada uno.

Determinantes ambientales

La contaminación y otros factores ambientales tienen un gran impacto en la salud:

• Contaminación: en países desarrollados, hasta el 20% de la incidencia de ciertas enfermedades se atribuye a factores ambientales. Un tercio de las muertes en personas de 0 a 19 años se debe a la exposición ambiental a contaminantes. La contaminación atmosférica se relaciona con mortalidad y morbilidad.
• Plomo: la exposición produce enfermedades neurológicas graves (saturnismo).
• Humo ambiental y tabaco: causa de miles de muertes anuales.
• Agua y salud: el consumo de agua no segura es una de las principales causas de mortalidad infantil en el mundo.
• Ruido: daño auditivo, problemas psicológicos y cardiovasculares.
• Radiaciones: las radiaciones ionizantes (por ejemplo, derivadas de energía nuclear) tienen efectos importantes en la salud y pueden causar la pérdida prolongada del uso de áreas afectadas.

Producción agrícola y ganadera

• Biocidas: insecticidas y otros químicos persisten en los alimentos y producen efectos.
• Organismos modificados genéticamente (OMG): ampliamente cultivados en algunos países.
• Deterioro productivo por sobrecarga: técnicas de producción intensiva pueden deteriorar el suelo, comprometiendo la sostenibilidad.
• Cambio climático antropogénico: el cambio climático en curso tendrá efectos adversos importantes para la supervivencia humana en determinados territorios.

Concepto de comunidad

Concepto de comunidad. Agrupación organizada de personas que se perciben como unidad social, cuyos miembros comparten algún rasgo de interés, un elemento objetivo o una función común, con conciencia de pertenencia y situadas en un área geográfica determinada. La pluralidad de personas interactúa más intensamente entre sí que en otros contextos.

Características

• Agrupación de población.
• Contacto directo dentro de la misma zona geográfica.
• Intereses sociales, aspiraciones y valores comunes.

Funciones de la comunidad

• Agrupar todos los niveles sociales.
• Determinar roles sociales.
• Constituir la unidad de servicios sociales; el nivel de atención en salud es compatible con la idea de comunidad.

Familiograma

Familiograma para atender a la unidad familiar. Permite entender cómo es la familia (función de la enfermera comunitaria) y recoge todo lo observado para «poner cara» a la familia. Tratar a la comunidad sin conocer la familia sería una práctica incompleta; el familiograma sirve para dibujar la familia y, una vez dibujada, atenderla de forma adecuada.

¿Dónde hay enfermeras comunitarias?

¿DÓNDE HAY ENFERMERAS COMUNITARIAS? Su usuario máximo es la comunidad. La enfermera comunitaria es la profesional que trabaja en Salud Comunitaria. Las enfermeras que trabajan en centros de salud, si lo hacen con un enfoque comunitario, son enfermeras comunitarias; lo mismo ocurre con las enfermeras escolares o en residencias. Las enfermeras comunitarias trabajan a varios niveles: individual, familiar, grupal y comunitario.