Enfermedades Virales Exantemáticas y Vesiculares de la Infancia

Exantema

--Diccionario terminológico de ciencias médicas

• Del latín exanthema y este del griego exánthema: florecer.
• Erupción.
• Mancha cutánea.

--Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia, formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones).

• Eritema: Mancha de color rojo
• Exantema eritematoso: Erupción cutánea de color rojo.
• Mácula: Área plana de la piel de color diferente a la piel normal.
• Pápula: Lesión elevada.
• Enantema: Mucosa enrojecida

Sarampión

--Según la OMS es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación

Etiología

• Virus RNA familia Paramyxoviridae (género Morbillivirus).
• Parotiditis, VSR.
• Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS)

--El hombre es el único reservorio del virus.

Epidemiología

• Muy contagioso.
• Gotitas de Pflügge. Varias horas.
• Vía nasal. Tos, estornudos.
• Vía conjuntival

--Desde 5 días antes de la aparición del exantema hasta 4 días después.

Factores de riesgo

• Pacientes inmunocomprometidos.
  • Inmunodeficiencias. Congénitas, adquiridas (VIH).
  • Tratamientos inmunosupresores. Tumores, trasplantes.
• Niños malnutridos. África.
• Embarazo.
• Tuberculosis.

Clínica

• Periodo de incubación: 10-14 días de media. Asintomático.
• Periodo prodrómico (invasivo, catarral, pre-exantemático)
  • 4 días de media; Fiebre elevada; Tos; Síntomas catarrales, coriza, conjuntivitis, fotofobia (protección roja), lagrimeo. Facies sarampionosa; Enantema.
  • Manchas de Koplik. 70-90% de los casos.
• Periodo exantemático
  • 3-5 días de media; Continúa con fiebre; Exantema eritematoso, maculopapuloso morbiliforme con tendencia a la confluencia. Craneocaudal.
  • Respeta palmas y plantas; Desaparece craneocaudal.
• Convalecencia (Declinación, descamación)

Complicaciones

--Sospecha cuando la fiebre persista o reaparezca

• Otitis.
• Laringitis.
• Bronconeumonía.

Otras: Sinusitis, linfadenitis cervical, mastoiditis, neumotórax, enfisema subcutáneo, púrpura trombopénica, hepatitis, apendicitis, convulsiones febriles…

Complicaciones Neurológicas

• Encefalitis aguda postinfecciosa (1/1000).
• Panencefalitis esclerosante subaguda:
  • 4,8-5/1.000.000 sarampión.
  • 0,7/1.000.000 dosis de vacuna. ¿Sarampión no diagnosticado?
  • Latencia 12 años.
  • Enfermedad degenerativa crónica del SNC

Diagnóstico

• Clínico.
• Detección de Ac. específicos Ig M. 1-2 días en muestra única. Ig G. 2-4 semanas.
• Aislamiento del virus. Complicado, caro e innecesario.
• Detección de RNA del virus por amplificación genética.
• PCR (Reacción en cadena de la polimerasa).

Diagnóstico Diferencial

Enfermedades exantemáticas infecciosas; Reacciones medicamentosas; Urticarias; Petequias; Enfermedad de Kawasaki.

Tratamiento

• Sintomático: Antipiréticos; Evitar la luz; Hidratación; Antitusígenos; Higiene de piel y orificios.
• Antibióticos, solamente si sobreinfección bacteriana.
• Vitamina A en determinados supuestos.

Prevención

• Inmunización activa. Vacuna de virus vivos atenuados.
  • Tipos de vacunas: Monovalente, SRP, SRPV.
  • Dos dosis. 12 meses y 3 años.
• Contraindicaciones y precauciones:
  • Embarazadas.
  • Niños con cuadro febril agudo.
  • Inmunodeprimidos.
  • Niños con tuberculosis no tratadas.
  • Administración de inmunoglobulinas < 3 meses.

Rubéola

Etiología

• Virus RNA familia Togaviridae (género Rubivirus)
• 3ª enfermedad (Sarampión alemán).