Enfermedades Sistémicas y Farmacología: Implicaciones en la Práctica Odontológica

Enfermedades Sistémicas y su Manejo Odontológico

Patologías Cardiovasculares

Insuficiencia Cardíaca

Definición: Desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear la sangre y las necesidades de oxígeno del organismo.

Endocarditis Bacteriana

Definición: Inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cavidades cardíacas, producida por la infección de un microorganismo (bacterias) que crecen formando vegetaciones. Se produce por la llegada de microorganismos al corazón a través del torrente sanguíneo.

Protocolo de Profilaxis Antibiótica

En los procedimientos que impliquen sangrado, tomar:

• Amoxicilina 2 gramos (1 hora antes).

Protocolo General a Seguir

• Realizar una buena historia clínica.
• Consultar previamente al cardiólogo.
• Reducir la ansiedad y el estrés en la visita.
• Citar a primera hora.
• Paciente en posición semisupina.

Enfermedades Autoinmunes

Función: Proteger al organismo de sustancias extrañas.

Clasificación de Respuestas Inmunitarias

• Autoinmunes: Reconocimiento erróneo de los antígenos propios.
• Inmunodeficiencia: Respuesta inmunitaria eficaz e insuficiente.
• Hipersensibilidad: Respuesta inmunitaria excesiva e hiperactiva.

Ejemplos de Enfermedades Autoinmunes

• Estomatitis aftosa recidivante
• Liquen plano
• Lupus eritematoso
• Síndrome de Sjögren
• Artritis reumatoide

Patologías Oncológicas

Las células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático, provocando metástasis y complicando el cuadro.

Leucemia

Enfermedad de la médula ósea que provoca un aumento incontrolado de leucocitos (glóbulos blancos) que pasan a la sangre, y falta de plaquetas útiles para la coagulación sanguínea, lo que debilita al paciente.

Linfoma

Proliferación neoplásica de las células que residen en el tejido linfoide.

Consideraciones Cardiovasculares Específicas

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad. Los pacientes suelen consumir un elevado número de fármacos de difícil control con gran capacidad para interferir en el tratamiento odontológico.

Hipertensión Arterial

Definición: Aumento de la tensión de forma crónica. No da síntomas durante mucho tiempo. Si no se trata, puede provocar infarto de miocardio, hemorragias o trombosis cerebrales. La primera consecuencia de la hipertensión la sufren las arterias, que se endurecen y se hacen más gruesas.

Componentes de la Tensión Arterial

• Sistólica: El número más alto. Representa la tensión que genera el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.
• Diastólica: El número más bajo. Representa la presión en los vasos sanguíneos entre los latidos del corazón.

Tensión Normal: 130/85 mmHg.

Cardiopatía Isquémica

Definición: Arterioesclerosis de las arterias coronarias, encargadas de proporcionar sangre al músculo cardíaco (miocardio). Es un proceso lento de formación de colágeno, lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos), que provocan el estrechamiento de las arterias coronarias.

Este proceso de larga duración causa estenosis de la arteria coronaria y un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades (isquemia miocárdica). La oclusión súbita por trombosis de la arteria da lugar al síndrome coronario agudo (Infarto Agudo de Miocardio - IAM).

Manejo Odontológico Post-IAM

En la consulta, existe la incidencia de que el paciente pueda padecer un reinfarto y arritmias graves. No se aconseja tratamiento odontológico hasta pasados 6 meses del postinfarto.

Arritmias

Definición: Variación en la frecuencia del impulso cardíaco, distinta de los valores normales (60/80 latidos por minuto).

En el gabinete dental, se puede producir por la inyección involuntaria de anestésico con vasoconstrictor en una arteria.

Efectos del Tratamiento Oncológico en la Boca

Radioterapia

Efectos Inmediatos

• Mucositis (llagas)
• Disgeusia (no distingue sabores)
• Glosodinia (ardor)
• Xerostomía Irreversible (falta de saliva)

Efectos a Medio Plazo

• Caries (debido al bajo nivel de saliva en boca)
• Trismo (afecta a la musculatura masticatoria)
• Disfagia (afecta la musculatura de deglución)

Efectos a Largo Plazo

• Osteorradionecrosis (exposición ósea e incapacidad de cicatrización)
• Alteración del desarrollo (agenesias)

Quimioterapia

• Mucositis
• Xerostomía reversible
• Infecciones (por inmunodepresión)
• Hemorragias (por inmunodepresión)

Patologías Respiratorias

Sinusitis

Inflamación de los senos paranasales (cuatro cavidades en el cráneo: maxilar, frontal, etmoidales y esfenoidales) causada por alergia o infección por virus u hongos.

Adenoiditis (Vegetaciones)

Glándulas formadas por tejido linfático entre la vía nasal y la parte posterior de la garganta.

Síntomas de Adenoiditis

• Obstrucción nasal
• Respiración bucal nocturna
• Garganta reseca y labios agrietados
• Halitosis
• Congestión nasal
• Ronquido
• Facies adenoidea (cara larga)
• Mordida abierta anterior
• Mordida cruzada posterior

Asma

Enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas e incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial.

Patologías Endocrinas: Diabetes

Los órganos y tejidos producen sustancias denominadas hormonas, liberadas en sangre con efecto en uno o varios órganos.

Tipos de Diabetes

1. Se presenta de forma brusca, independiente de antecedentes familiares, con destrucción progresiva de las células del páncreas que producen insulina.
2. De origen genético, se presenta en edades más avanzadas y es más frecuente que la anterior. Hay producción de insulina escasa, y se trata con pastillas o con insulina.

Manejo Odontológico del Paciente Diabético

La periodontitis es más frecuente. Antes de cualquier tratamiento, es imprescindible controlar la glucemia (100 mg/100 ml). Se deben prevenir las crisis hipoglucémicas antes de tratar al paciente, asegurando medicación y alimentación adecuada.

Patologías Hematológicas

Se refieren a la coagulación de la sangre, mecanismos como la hemostasia cuyo fin es taponar la vía de salida de la sangre y la posterior restauración del vaso dañado.

Grupos de Riesgo Hemorrágico

1. Hemofilia o enfermedad de Von Willebrand: Coagulación con proceso insatisfactorio.
2. Pacientes bajo tratamiento: Anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios por razones médicas.

Índice INR (International Normalized Ratio)

Mide la capacidad de coagulación. Un valor elevado indica alta posibilidad de sangrado o hemorragia. Un valor bajo indica posibilidad de generar coágulos.

• Rango Normal: 0.9 hasta 1.3.
• Personas con tratamiento anticoagulante: 2 a 3.

Es imprescindible controlar este índice antes de realizar tratamientos que supongan sangrado.

Patologías Psiquiátricas y Neurodegenerativas

Clasificación

• Grupo A: Pacientes que han sufrido accidente vascular cerebral y que no tienen por qué darse un deterioro progresivo irreversible en el transcurso del tiempo (ejemplos: anorexia, autismo, depresión).
• Grupo B: Se produce deterioro irreversible a medida que pasa el tiempo (ejemplos: Parkinson, demencia).

Trastornos Importantes

• Ansiedad
• Autismo
• Esquizofrenia
• Alzheimer
• Parkinson
• Anorexia
• Bulimia

Farmacología Aplicada a la Odontología

Disciplinas Farmacológicas

• Farmacogenética: Factores que, tras la administración del fármaco, determinan la cantidad de este que llegará al lugar de acción (Liberación, Absorción, Distribución, Metabolización y Excreción = Procesos LADME).
• Farmacodinamia: Mecanismo de acción de los fármacos y sus efectos.
• Farmacoterapia: Empleo de fármacos para tratar enfermedades y síntomas, y reponer sustancias que el organismo no fabrica.
• Toxicología: Efectos tóxicos que pueden producir los fármacos.

Factores Influyentes para una Terapia Exitosa

• Conocer las características del fármaco escogido y la vía adecuada de administración.
• Conocer si llega al lugar de acción para el efecto deseado.
• Conocer el tipo de enfermo que tratamos.
• Conocer si el fármaco tendrá el efecto deseado y si posee especificidad biológica.
• Informar de todo al paciente.

El Ciclo LADME

Absorción

Paso del fármaco desde el lugar de administración hasta el compartimento plasmático a través de membranas. Los fármacos tienen afinidad por proteínas plasmáticas (Albúmina).

Distribución

Salida del fármaco del plasma a los tejidos para un efecto biológico concreto.

Metabolización

El órgano metabolizador es el Hígado. Prepara los fármacos para ser excretados. Caso especial de eliminación presistémica: si administramos el fármaco oral, se produce el Efecto de Primer Paso.

Excreción

Eliminación del fármaco libre y de sus metabolitos. El principal órgano excretor es el Riñón. Otras vías excretoras son: Biliar, Pulmonar o Láctea.

Vías de Administración de Fármacos

Vía Enteral

• Oral:
  • Ventajas: Autoadministrable, no requiere esterilidad, se puede efectuar el vómito.
  • Inconvenientes: No administrar a enfermos con vómitos o personas inconscientes. Susceptible de sufrir eliminación presistémica y primer paso hepático.
• Sublingual: Absorción rápida debajo de la lengua sin inyección.
• Rectal: Útil para pacientes con vómitos o inconscientes.

Vía Parenteral

• Intravenosa: (Hospital, caso de urgencia, efecto inmediato).
• Intramuscular.
• Subcutánea: Se absorbe desde el tejido celular subcutáneo (ej. diabetes o alteración hormonal).
• Epidural / Intratecal.
• Inhalatoria, Mucosa nasal.
• Vías Tópicas de Administración: (Cremas y pomadas liposolubles, parches transdérmicos).

Fármacos de Interés Odontológico

Anestésicos

Provocan pérdida total o parcial de sensibilidad, de respuestas reflejas y de movilidad.

Anestesia Local

Afecta una zona localizada y muy concreta.

• Infiltración: Inyección directa en el tejido.
• Tópica: Pulverización (spray) o torunda de algodón.

Anestesia Regional

Afecta regiones enteras del organismo sin llegar a la totalidad.

• Raquianestesia: Inyección en el espacio subaracnoideo.
• Epidural: Inyección entre las espinas vertebrales.
• Plexal: Inyección en el plexo nervioso.
• Troncular: Inyección que afecta el tronco nervioso.

Anestesia General

Por vía intravenosa, inhalatoria o endotraqueal.

Los analgésicos locales o tronculares son los más usados. Se pueden administrar anestesia local de forma aislada o con vasoconstrictores.

Anestésicos Locales Comunes

• Lidocaína, Mepivacaína, Articaína.
• Combinados con vasoconstrictores: Adrenalina y Epinefrina.

Sedantes

Sustancia química que deprime el sistema nervioso central (causa calma, relajación, adormecimiento, reducción de la ansiedad).

• Benzodiacepinas (Midazolam, Lorazepam, Diazepam).
• Antihistamínicos (Hidroxicina).

Analgésicos y Antiinflamatorios (Para dolor e inflamación)

1. AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos)

Se usan para quitar el dolor, y tienen acciones antiinflamatorias, antitérmicas (fiebre) o antiagregantes plaquetarias (inhiben la coagulación). Impiden la formación de prostaglandinas y tromboxanos.

Clasificación de AINES

• Salicilatos
• Derivados del ácido propiónico
• Oxicams

Nota: El Paracetamol no es AINE (por su acción antitérmica y analgésica, pero no antiinflamatoria significativa) (ej. Eferalgan, Gelocatil). El Metamizol tampoco es AINE (por su acción analgésica).

2. Narcóticos Opioides

Potentes analgésicos (Morfina y Codeína).

3. Corticoides

Sintéticos del cortisol. Son antiinflamatorios y coadyuvantes de analgésicos (Cortisona y Prednisona).

Antibióticos

Sustancias que actúan sobre microorganismos, con acción bacteriostática y bactericida. Su uso es cotidiano en odontología.

Indicaciones

• Tratamiento de infección aguda.
• Profilaxis de infección (endocarditis y prótesis valvular).
• Infección endodóncica.
• Gingivitis crónica.
• Absceso periapical/Periodontal.

Contraindicaciones

• Embarazo y lactancia.
• Alergias.
• Infección viral.
• Problemas digestivos.
• Deficiencias vitamínicas.
• Insuficiencia hepática y renal.

Tipos de Antibióticos

• Penicilina
• Macrólidos
• Metronidazol
• Lincosamidas (para alérgicos a penicilina)
• Tetraciclinas

Antisépticos y Antifúngicos

Destruyen o inhiben el crecimiento bacteriano sobre tejidos vivos (ej. Clorhexidina).

Hemostáticos

Para tratar hemorragias bucales.

• Esponja de gelatina absorbible.
• Ácido épsilon aminocaproico.
• Ácido tranexámico (Amchafibrin).

Antihipertensivos

• Betabloqueantes (Emconcor).
• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA) (Enalapril, Captopril).
• Antagonistas del calcio (Nifedipina).

Anticoagulantes y Antiagregantes

• Heparina
• Sintrom
• Ácido acetilsalicílico
• Clopidogrel
• Ticlopidina