Enfermedades reproductivas y dermatológicas en pequeños animales: diagnóstico y tratamientos veterinarios

Patologías del aparato reproductor masculino

Anomalias testiculares

Anorquidia

Definición: Ausencia de ambos testículos porque no se formaron los esbozos embrionarios. Si falta solo uno, se denomina monorquidia.

Signos clínicos: ausencia o retención testicular; alto riesgo tumoral.

Diagnóstico: palpación y ecografía para localizar testículos retenidos.

Tratamiento: castración; no criar (hereditaria).

Razas predispuestas (perro):

• Caniche enano
• Yorkshire terrier
• Teckel
• Bichón maltés
• Boxer
• Pequinés
• Schnauzer miniatura

Pronóstico: bueno tras castración; sin tratamiento → alto riesgo de neoplasia.

Monorquidia

Definición: Presencia de un solo testículo en el saco escrotal; el otro puede quedar en posición intraabdominal, en el canal inguinal o subcutáneo en la zona inguinal.

Nota: Alteración heredable (puede transmitirse por macho o hembra). Los testículos no descendidos están sometidos a mayor temperatura y tienen alta tendencia a desarrollar tumores.

Razas predispuestas: mismas que para anorquidia: Caniche enano, Yorkshire terrier, Teckel, Bichón maltés, Boxer, Pequinés y Schnauzer miniatura.

Criptorquidia

Definición: Los testículos no han descendido al escroto. Si ambos quedan en posición intraabdominal → infertilidad.

Diagnóstico: palpación y examen ecográfico para localizar el testículo no descendido.

Tratamiento: castración; no deben usarse para criar por ser hereditario. Riesgo de neoplasia en el testículo no descendido.

Características: menos frecuente, predisposición hereditaria; es necesario extirparlos porque con el tiempo pueden desarrollar un tumor.

Orquitis / Epididimitis

Definición: Inflamación del testículo (orquitis) y del epidídimo (epididimitis) por traumatismo o infección (brucelosis, blastomicosis, moquillo canino, leishmania). Más frecuente en perro que en gato.

Signos clínicos: dolor, inflamación testicular, fiebre, anorexia, etc. En procesos crónicos: testículos atróficos, fibróticos e irregulares.

Tratamiento: antibioterapia (amoxicilina/ácido clavulánico o enrofloxacina si no se conoce la causa). Se recomienda siempre la castración. Castración obligatoria en brucelosis, abscesos graves o necrosis.

Neoplasias testiculares

Definición: Tumores que afectan al testículo.

Signos: aumento de tamaño testicular, cambio de forma, aumento de dureza parcial o total, dolor, signos de feminización (ginecomastia), alopecia, aumento de pigmentación cutánea, infertilidad, atrofia del otro testículo.

Diagnóstico: signos clínicos, ecografía, biopsia o citología testicular.

Tratamiento: orquidectomía; quimioterapia según tipo histológico y extensión.

Próstata y glándulas accesorias

Prostatitis

Definición: Inflamación/infección de la próstata ± abscesos; suele ser secundaria a infección urinaria.

Signos clínicos: disuria, fiebre, hematuria, estreñimiento, heces aplanadas, disminución de la libido.

Diagnóstico: signos clínicos + ecografía + lavado prostático para cultivo + citología/biopsia + urianálisis.

Tratamiento: analgesia, antipiréticos, antibióticos adecuados y drenaje de abscesos guiado por ecografía.

Hiperplasia prostática benigna (HPB)

Definición: Aumento de tamaño prostático por envejecimiento en perros enteros (mediana a viejos).

Signos clínicos: puede ser asintomática; dificultad para defecar u orinar por compresión, goteo de orina o sangre (a veces asociado a erección).

Diagnóstico: signos clínicos + palpación rectal + ecografía.

Tratamiento: castración (disminuye el tamaño ~70% en 7–14 días). Alternativas: castración química u osaterona (Ypozane).

Tumores prostáticos

Definición: carcinoma prostático canino u otros neoplasias prostáticas; próstata aumentada de tamaño de forma asimétrica; raro, puede aparecer en perros castrados y enteros.

Diagnóstico: ecografía y biopsia.

Tratamiento: cirugía no siempre recomendada; opciones: radioterapia y quimioterapia.

Pronóstico: reservado.

Pene y prepucio

Esménfalo / Esmegma

Esmegma: secreción blanquecina normal del pene si no es excesiva.

Fimosis

Definición: Apertura prepucial anormalmente pequeña que atrapa el pene.

Signos clínicos: goteo constante de orina, flujo anormal, inflamación del prepucio, dolor al intentar exteriorizar el pene, disminución de libido, infecciones secundarias.

Diagnóstico: signos clínicos y examen físico.

Tratamiento: depende de la gravedad; si es necesario → agrandar quirúrgicamente el orificio prepucial.

Priapismo

Definición: erección persistente del pene > 4 h sin estímulo sexual, frecuentemente dolorosa.

Tratamiento: si hay necrosis → cirugía (p. ej. uretrostomía permanente). Diferenciar de parafimosis.

Parafimosis

Definición: el prepucio actúa como banda que impide el retorno venoso, causando edema, deshidratación, ulceración o necrosis del glande si no se trata.

Tratamiento: manipulación cuidadosa; sedación; lubricar y limpiar con suero templado o agua con azúcar; devolver el pene al prepucio; a veces colocar punto temporal hasta detumescencia (extraer a las 24 h).

Patologías del aparato reproductor femenino

Anomalías endocrinas

Pseudogestación (perra)

Definición: comportamiento de gestación falsa: anorexia, distensión abdominal, preparación del parto, cuidado de objetos, desarrollo mamario y lactación.

Causa: disminución de progesterona y aumento de prolactina.

Tratamiento: terapia hormonal para reducir prolactina.

(Gata): inhibición de ovulación por liberación insuficiente de LH; pseudogestación frecuente; retraso de pubertad o prolongación de anoestro.

Anomalías ovárico-hermafroditismo (perra)

Definición: tejido ovárico y testicular simultáneo; vulva craneal, posible hueso en clítoris; gónadas en posición ovárica o en escroto.

Diagnóstico: apariencia genital.

Tratamiento: animales estériles.

Agenesia / Hipoplasia ovárica (perra/gata)

Definición: ausencia o desarrollo incompleto del ovario.

Quistes / tumores ováricos (perra/gata)

Definición: alteraciones estructurales o neoplásicas del ovario; algunos provocan esterilidad; tratamiento quirúrgico según tipo.

Fallo ovárico prematuro (gata)

Definición: gatas >8 años que dejan de ciclar por causa desconocida.

Aplasia del útero (perra)

Definición: falta de desarrollo uterino; ciclo normal pero no queda preñada.

Hiperplasia endometrial quística e infección uterina

Hiperplasia endometrial quística (perra)

Definición: endometrio con quistes en hembras adultas; aumento del riesgo de infección.

Piómetra (perra)

Definición: acumulación de pus uterino.

Signos clínicos: descarga vaginal maloliente, letargo, inapetencia, fiebre, vómitos, polidipsia/poliuria; piómetras cerradas → urgencia.

Diagnóstico: historia clínica, signos, radiografía y ecografía.

Tratamiento: estabilización con fluidoterapia y ovariohisterectomía.

Hiperplasia endometrial quística / piómetra (gata): menos comunes; requieren ovulación o uso de progestágenos para desarrollarse.

Vagina y vestibulo

Vaginitis (perra)

Definición: inflamación vaginal por bacterias comensales; aparece en animales prepúberes y suele desaparecer tras el primer celo.

Tratamiento: antibióticos (puede recidivar).

Patologías de la mama y periparto

Tumores mamarios (perra/gata)

Definición: neoplasias mamarias; las más frecuentes en perras no castradas y el tercer tumor más común en gatas; de etiología hormonal y multifactorial.

Signos clínicos: nódulos simples o múltiples, firmes o adheridos, ulcerados o con secreción; los carcinomas inflamatorios presentan rápido crecimiento, dolor, inflamación y edema.

Diagnóstico: biopsia escisional + histopatología; citología para diagnóstico presuntivo; examinar ganglios y realizar radiografía o tomografía torácica para descartar metástasis.

Tratamiento: cirugía (nodulectomía o mastectomía según especie y extensión) ± quimioterapia.

Pronóstico: depende de la malignidad, tamaño y presencia de metástasis; tumores malignos → hasta 80% de recurrencia en 6 meses.

Complicaciones periparto

Hipocalcemia (eclampsia, tetania puerperal)

Perro / Gato: más frecuente en perras, rara en gatas.

Signos clínicos: inquietud, jadeos, salivación, fasciculaciones, taquicardia, fiebre, puede evolucionar a tetania o muerte.

Diagnóstico: clínica y niveles séricos de Ca²⁺.

Tratamiento: grave: gluconato de calcio IV lento (monitorizar corazón); prevención: suplementos de calcio oral o subcutáneo.

Pronóstico: bueno si se trata con rapidez.

Razas predispuestas: razas pequeñas y multíparas (toy, Schnauzer, Teckel).

Retención de placenta

Signos clínicos: descarga vulvar verdosa persistente; diferenciar de la descarga postparto normal.

Diagnóstico: ultrasonido o palpación.

Tratamiento: oxitocina; limpieza manual o cirugía si grave.

Pronóstico: bueno si se trata.

Metrítis postparto

Perro / Gato: tras partos largos, abortos o retención fetal/placentaria.

Signos clínicos: descarga purulenta, letargia, pirexia.

Diagnóstico: clínica y ecografía.

Tratamiento: antibióticos de amplio espectro, fluidoterapia; en casos graves: ovariohisterectomía.

Pronóstico: variable; diagnóstico precoz = mejor pronóstico.

Mastitis

Perro / Gato: poco frecuente.

Signos clínicos: mamas dolorosas, calientes, firmes; leche amarilla/rosa/marrón; letargia y anorexia.

Diagnóstico: clínica y examen de la leche (si se sospecha infección bacteriana).

Tratamiento: lavado y masaje, antibioterapia, antiinflamatorios y analgésicos (cuidado con neonatos); destete si necesario.

Pronóstico: bueno con tratamiento precoz.

Inseminación y reproducción asistida

Inseminación vaginal: semen fresco o refrigerado; los espermatozoides atraviesan el cérvix por sí mismos; no es ideal para semen congelado.

Inseminación uterina: mayor éxito; catéter que atraviesa el cérvix (endoscopio o laparotomía); esencial sincronizar con ovulación.

Gata: técnicas avanzadas incluyen electroeyaculación, FIV e transferencia embrionaria.

Fases del parto y puerperio

Fases del parto

Preparación: disminución de progesterona, relajación vaginal y perineal, preparación del nido; monitorizar la temperatura.

Primer periodo: contracciones uterinas iniciales, inquietud, posible anorexia o vómitos.

Segundo periodo: expulsión de los fetos, ruptura de membranas, cuidado inmediato del neonato; intervalos entre fetos: primer feto 10–30 min, hasta 6 h entre fetos en casos aislados.

Tercer periodo: expulsión de la placenta, secreción vulvar verdosa; la oxitocina ayuda a la expulsión del siguiente feto.

Puerperio

Involución uterina: 4–6 semanas; puede haber descarga vulvar mucosa.

Complicaciones madre / feto

Distocias maternas: inercia uterina primaria o secundaria, obstrucción del canal del parto; manejo con oxitocina, calcio o cesárea según caso.

Distocias fetales: fetos grandes, mal alineamiento, anasarca; cesárea si no se corrige.

Cesárea: riesgos: anestesia, hemorragia, rechazo neonatal; cuidados postoperatorios esenciales.

Neonatología

Anomalías congénitas

Ejemplos: paladar hendido, hernia umbilical, agenesia digital.

Cuidados básicos neonatales

• Estimular respiración y limpiar membranas.
• Cortar y ligar el cordón umbilical.
• Proporcionar calor (25–32 °C).
• Alimentar con leche específica cuando la madre no puede.

Desarrollo: apertura de ojos a los 10–14 días; se ponen de pie alrededor de los 10 días; caminan aproximadamente a las 3 semanas.

Lesiones dermatológicas

Las lesiones cutáneas se dividen en primarias (se desarrollan como resultado directo del proceso de enfermedad) y secundarias (evolucionan a partir de las primarias o son consecuencia de acciones del paciente; indican cronicidad).

Lesiones primarias

• Mácula: área plana con cambio de color. <1 cm = mácula; >1 cm = mancha. Hiperpigmentada → problemas endocrinos (hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo).
• Pápula: elevación sólida <1 cm, inflamatoria; puede iniciar pústula. En dermatitis alérgica, ectoparásitos, piodermas.
• Nódulo: elevación sólida >1 cm, profunda, a veces ulcerada. Asociado a procesos neoplásicos, granulomatosos crónicos, minerales, displasias/hiperplasias.
• Tumor: masa grande que afecta piel y subcutáneo; neoplásica; puede confundirse con abscesos o quistes → punción diagnóstica.
• Pústula: elevación epidérmica con pus, superficial o profunda. Frecuente en infecciones bacterianas o fenómenos autoinmunes superficiales como pénfigo foliáceo.
• Roncha / Habón: elevación por edema dérmico, límites difusos, ≥1 cm, rosa; causas: picaduras, reacciones medicamentosas o alérgicas.
• Vesícula: semejante a pústula pero con líquido claro; frágil y transitoria; por contacto con irritantes, químicos, quemaduras o enfermedades autoinmunes.

Lesiones secundarias

• Escamas: fragmentos córneos, inespecíficas; aparecen en deshidratación de la piel, seborrea e infecciones crónicas.
• Costras: exudado seco (pus, sangre, células, escamas, medicamentos); comunes en lesiones con pústulas (piodermas).
• Úlcera: pérdida de epidermis con dermis expuesta; por infecciones severas o neoplasias → cicatriz.
• Excoriación / Erosión: pérdida superficial de piel, no penetra la membrana basal; por rascado, frotado o mordedura; húmeda, sin cicatriz; signo de prurito.
• Comedón: folículo dilatado sin pelo, lleno de células cornificadas y sebo; por queratinización alterada.
• Hiperqueratosis: aumento del espesor córneo; común en almohadillas, callos y plano nasal.
• Collarete epidérmico: anillo circular que deja vestigio de vesículas o pústulas previas; común en piodermas.
• Fisura: separación lineal de la epidermis ± dermis; por pérdida de elasticidad de la piel.
• Liquenificación: engrosamiento arrugado tipo “piel de elefante”, a veces hiperpigmentada; por inflamación crónica o traumatismos.
• Hiperpigmentación y eritema: oscurecimiento o enrojecimiento de la piel según la causa.

Patrones de alopecia

• Alopecia simétrica bilateral: generalmente hormonal; zonas similares ambos lados.
• Alopecia asimétrica: la mayoría de enfermedades, distribuciones irregulares.
• Alopecia regional: localizada; típica en dermatitis alérgicas a pulgas.

Pruebas complementarias dermatológicas (sencillas)

Raspado cutáneo

Indicaciones: perros con dermatitis pruriginosa; gatos con lesiones costrosas o pruriginosas.

Toma / análisis: raspar varias áreas; material en KOH 20%; calentar a 50 °C por 10 min si procede; centrifugar 5–10 min; observar al microscopio con objetivo 10x.

Interpretación: ≥1 ácaro o huevo → diagnóstico positivo.

Raspado profundo: indicado en perros con alopecia sospechosa de sarna demodécica; tomar hasta sangrado leve con bisturí y vaselina; observar con objetivo 10x–40x.

Test de cinta adhesiva (sin tinción)

Indicaciones: dermatitis descamativa con presencia de escamas.

Toma / análisis: aplicar cinta sobre las escamas y colocar en portaobjetos; observar con objetivo 10x.

Interpretación: presencia de ácaros/huevos → diagnóstico.

Citoquímica y citología

Indicaciones: cualquier lesión que aporte información (pústulas, erosiones, úlceras, fístulas, costras, tumores).

Toma / análisis: impresión directa, bastoncillo, cinta o punción; teñir con Diff-Quik.

Interpretación: inflamatoria / neoplásica / no inflamatoria; infección → bacterias fagocitadas.

Punción-aspiración con aguja fina (PAAF)

Indicaciones: tumores.

Toma / análisis: desinfectar, puncionar (aspirando o no), extender el contenido en portaobjetos y teñir con Diff-Quik.

Interpretación: evaluar inflamación, neoplasia o infección.

Tricografía

Indicaciones: perros con alopecia simétrica, displasia folicular o sospecha de enfermedad hormonal.

Toma / análisis: arrancar pelos representativos y montar en portaobjeto con aceite o vaselina; observar al microscopio con objetivo 10x.

Interpretación: pelos rotos o deformados, macromelanosomas → displasia folicular.

Sospecha de dermatofitosis: arrancar pelos rotos y colocar en KOH 10–20% o tinta; observar esporas tras 30 min.

Luz de Wood

Indicaciones: sospecha de dermatofitosis por Microsporum canis.

Toma / análisis: lámpara de mercurio 320–400 nm en ambiente oscuro por 10 min; evaluar fluorescencia verdosa.

Interpretación: fluorescencia → suele indicar M. canis; ausencia no descarta dermatofitosis.

Método del papel filtro húmedo

Indicaciones: sospecha de presencia de pulgas.

Toma / análisis: cepillar la región lumbosacra sobre papel filtro húmedo.

Interpretación: heces de pulga → halo rojizo (sangre digerida).

Pruebas complementarias complejas

Dieta de eliminación

Indicaciones: dermatitis alérgica crónica o intensa; también dermatosis inmunomediadas o pododermatitis idiopática.

Protocolo: dieta comercial con proteínas hidrolizadas o dieta casera con proteína nueva y carbohidrato; mantener durante 8 semanas como máximo; reexposición con dieta original para confirmar.

Interpretación: mejoría durante la dieta y recaída tras reexposición → alergia alimentaria.

Cultivo de hongos

Indicaciones: lesiones con sospecha de dermatofitosis.

Toma / análisis: arrancar pelos periféricos, limpiar zona, sembrar en medio DTM, incubar 48–72 h y observar crecimiento y cambio de pH.

Interpretación: colonias blancas algodonosas y cambio de color del medio → positivo.

Valoración hormonal

Indicaciones: sospecha de enfermedad hormonal cutánea (alopecia, hiperqueratosis, etc.).

Toma / análisis: extracción de sangre para panel hormonal en laboratorio.

Interpretación: valores fuera de rango aportan soporte diagnóstico.

Biopsia y estudio anatomopatológico

Indicaciones: lesiones neoplásicas, úlceras persistentes, dermatosis inmunomediadas, terapias complejas o lesiones inusuales.

Toma / análisis: biopsia excisional, incisional o con sacabocados (4–8 mm); fijar en formol al 10% y remitir al laboratorio.

Interpretación: comparar hallazgos histológicos con el cuadro clínico para orientar el diagnóstico y tratamiento.

Determinación de IgE / intradermorreacción

Indicaciones: sospecha de dermatitis alérgica ambiental.

Toma / análisis: extracción sanguínea para IgE específica; pruebas intradérmicas con alérgenos en ambiente controlado.

Interpretación: reacción positiva → confirma sensibilización, no siempre correlaciona con clínica.

Principales patologías dermatológicas

Alergia

Edad: más frecuente entre 6 meses y 3 años; raro >7 años.

Razas predispuestas: West Highland White Terrier, Fox Terrier de pelo rizado, Dálmata, Setter, Bulldog, Schnauzer miniatura.

Tipos:

• Alergia a pulgas: prurito lumbar, base de la cola, ingles y extremidades posteriores. Activación con pocas picaduras; generalmente en animales ≥1 año.
• Atopia: prurito que afecta ojos, orejas, abdomen y extremidades; lamido de patas; estacional o crónico. Aparición típica entre 1 y 3 años.
• Alergia alimentaria: proteínas de la dieta actúan como antígeno; prurito generalizado, no estacional; suele aparecer ≥6 meses y puede coexistir con otras alergias.

Dermatofitosis (tiña)

Causa: hongos queratinofílicos. En perros: Microsporum canis > M. gypseum, Trichophyton mentagrophytes. En gatos: Microsporum canis.

Factores de riesgo: animales jóvenes, malnutridos o con enfermedad grave.

Cuadro clínico: alopecias redondeadas, pelos rotos, ± escamas, inflamación variable, prurito variable. En gatos de pelo largo → alopecia irregular, dermatitis miliar, granulomas. Nota: forma subclínica frecuente en gatos.

Piodermas

Causa: infección bacteriana; Staphylococcus pseudintermedius (antes S. intermedius) es muy frecuente; no es contagiosa para humanos per se (pero precaución sanitaria).

Factores predisponentes: traumatismos, higiene deficiente, parasitosis, alergias, seborrea, endocrinopatías, malnutrición, pliegues cutáneos.

Clasificación:

• Seudopiodermas: inflamación superficial sin infección (ej. intertrigo).
• Superficiales: afectan epidermis y folículos (impétigo, foliculitis superficial).
• Profundas: afectan dermis ± hipodermis (furunculosis, celulitis, paniculitis).

Ejemplos: intertrigo (inflamación de pliegues con bacterias superficiales); impétigo (perros jóvenes, subcórneo, pústulas); foliculitis superficial (pápula-pústula con pelo central, secundaria a otras causas); pioderma profunda en Pastor Alemán: idiopática, mediana edad, bacterias gramnegativas y S. pseudintermedius; lesiones: pápulas, costras, úlceras, fístulas, alopecia, hiperpigmentación, linfadenopatía periférica.

Trastornos querato-seborreicos

Definición: alteración de la queratina o del sebo → escamas y sebo seco o graso, cilindros foliculares, comedones e hiperqueratosis.

Complicaciones: infección bacteriana o por Malassezia.

Etilogía:

• Primarios: defecto de queratinización → tratamiento de por vida.
• Secundarios: causados por otras dermatopatías → tratar la causa subyacente y el pronóstico suele ser excelente.

Oftalmología

Enfermedades de párpados

Entropión: párpado hacia adentro → roce con la córnea → queratitis o úlcera; razas predispuestas: Chow-Chow, Shar-Pei, San Bernardo, Cocker, Labrador, Bull Mastiff, Gran Danés, Setter Irlandés, Caniche; tratamiento: quirúrgico.

Ectropión: párpado hacia fuera → conjuntiva expuesta → conjuntivitis repetitiva; tratamiento: quirúrgico si necesario.

Triquiasis / cilios ectópicos: pelos que rozan el borde palpebral y la córnea → queratitis o úlcera; tratamiento: quirúrgico.

Conjuntiva

Conjuntivitis: inflamación con enrojecimiento y secreción (serosa, mucosa o purulenta); causas: bacterias, virus, alergia o procesos secundarios. Signos: fotofobia, ojos semicerrados.

Tercer párpado

Luxación de la glándula de la membrana nictitante (“ojo de cereza”): la glándula se desplaza y se hace visible en el canto medial; tratamiento: recolocación quirúrgica (no extirpar).

Eversión del cartílago: el cartílago en T se dobla → el borde del tercer párpado no protege la córnea; tratamiento: quirúrgico.

Córnea

Úlcera corneal / queratitis ulcerativa: herida dolorosa; diagnóstico con fluoresceína; tratamiento veterinario urgente.

Queratoconjuntivitis seca (QCS): inflamación de córnea y conjuntiva por disminución de lágrima; diagnóstico: test de Schirmer; tratamiento: manejo crónico con lágrimas artificiales y inmunomoduladores según indicación.

Enfermedades del cristalino y retina

Cristalino

Cataratas: cristalino opaco → visión ausente si la opacidad es completa.

Luxación del cristalino: el cristalino se desplaza → puede originar inflamación intraocular; tratamiento: extracción quirúrgica según caso.

Esclerosis senil: aspecto grisáceo del cristalino por la edad; la visión suele mantenerse; no confundir con catarata.

Retina

Desprendimiento de retina: la retina se “suelta” → puede causar ceguera; tratamiento difícil y pronóstico reservado.

Atrofia retiniana progresiva (ARP): degeneración progresiva de la retina → ceguera y, a menudo, cataratas secundarias; tratamiento limitado a diagnóstico y asesoramiento sobre pronóstico (cirugía de cataratas no restaura visión si ya existe degeneración retiniana).

Entidades patológicas específicas y emergencias oftalmológicas

• Ojo rojo: enrojecimiento de conjuntiva o esclerótica con múltiples causas.
• Glaucoma: presión intraocular (PIO) > 20–25 mmHg; diagnóstico con tonómetro; tratamiento urgente para evitar pérdida visual.
• Uveítis: inflamación intraocular por múltiples causas (Leishmania, trauma, catarata, enfermedades sistémicas); requiere tratamiento prolongado y específico.
• Ceguera: puede originarse por catarata, queratitis grave, glaucoma, ARP u otras causas.
• Prolapso ocular: globo fuera de la órbita; frecuente en braquicéfalos; tratamiento urgente: reposición y protección ocular, hidratación y manejo quirúrgico si procede.
• Heridas: párpados: aprovechar el “periodo oro” < 6 h; córnea: urgencia absoluta, heridas penetrantes → acudir a especialista; cuerpo extraño: p. ej. espiguillas, perdigones o cáscaras → evaluación urgente.

Documento corregido y organizado para una lectura clínica más clara. Se han mantenido todos los conceptos y recomendaciones originales, mejorando ortografía, gramática y presentación.