Enfermedades Periodontales e Índices Gingivales: Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento
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Fenestración
Se denomina fenestración a las áreas aisladas en las que la raíz se encuentra denudada del hueso.
Dehiscencia
Dehiscencia: cuando las áreas denudadas se extienden por el hueso marginal.
Periostio y endostio
Los huesos están cubiertos por dos capas de tejido conectivo osteógeno diferenciado.
Periostio
Cubre las superficies externas del hueso. Presenta una capa interna de osteoblastos, rodeada por células osteoprogenitoras; en su cara externa es rico en vasos y nervios, y contiene fibras de colágeno y fibroblastos.
Endostio
Cubre las cavidades óseas internas. Está formado por una sola capa de osteoblastos y una escasa cantidad de tejido conectivo.
Evaluación de la movilidad dentaria
- Grado 0: movilidad fisiológica.
- Grado 1: movimiento en sentido vestíbulo‑lingual.
- Grado 2: movimiento en sentido vestíbulo‑lingual y mesio‑distal.
- Grado 3: movilidad marcada que incluye los ejes anteriores (vestíbulo‑lingual y mesio‑distal) y/o movilidad vertical.
Criterios para el índice gingival — Índice de Löe
| 0 | Encía normal. |
| 1 | Inflamación leve: cambio de color y edema ligero, sin hemorragia al sondeo. |
| 2 | Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y brillo; hemorragia al sondeo. |
| 3 | Inflamación intensa: enrojecimiento y edema marcados, ulceración; tendencia a hemorragia espontánea. |
Índice de Lobany
| 0 | Ausencia de inflamación. |
| 1 | Inflamación leve: cambio de color y ligero cambio de textura en una parte, pero no en toda la unidad gingival o papilar. |
| 2 | Inflamación moderada: criterio anterior que afecta a toda la unidad gingival o papilar. |
| 3 | Inflamación moderada con brillo y enrojecimiento, edema o hipertrofia que afecta a la unidad gingival o papilar. |
| 4 | Inflamación intensa: enrojecimiento marcado, edema o hipertrofia (o ambos) en la unidad gingival marginal o papilar; hemorragia espontánea, congestión o ulceración. |
Índice periodontal de necesidades de tratamiento de la comunidad
Código 1
Sextante en el cual no existen bolsas, ni cálculo ni obturaciones desbordantes, pero sangra después de un sondeo suave de una o más zonas. Un sondeo máximo de 1 a 2 mm indica que el paciente solo necesita instrucciones para mejorar su higiene bucal, tratamiento y control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y uso de auxiliares o aditamentos para su higiene oral.
- Profilaxis.
Código 2
Sextante con profundidad al sondeo de 3 mm, en el que se reconocen retenciones de biofilm bacteriano y cálculo por debajo del margen gingival.
Tratamiento (Tx):
- Control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y aditamentos auxiliares para su higiene oral.
- Raspado y alisado radicular y pulido coronal.
Código 3
En este código, la profundidad de la bolsa estará entre 4 y 5 mm.
Tx:
- Control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y aditamentos auxiliares para su higiene oral.
- Raspado y alisado radicular y pulido coronal.
- Curetaje cerrado.
Código 4
En este código la profundidad de las bolsas será de 6 mm o más; este sextante necesitará tratamiento complejo.
Tx:
- Control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y aditamentos auxiliares para su higiene oral.
- Raspado y alisado radicular y pulido coronal.
- Desbridamiento quirúrgico por colgajo, regeneración ósea guiada (ROG) o regeneración tisular guiada (RTG), según indicación clínica.
Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales
I) Enfermedades gingivales
a) Enfermedades gingivales inducidas por placa dental
- Gingivitis asociada sólo a placa dental:
- a) sin otro factor local
- b) con factores locales contribuyentes
- Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos:
- a) asociadas al sistema endocrino:
- a.1) asociada a la pubertad
- a.2) asociada al ciclo menstrual
- a.3) asociada al embarazo:
- - gingivitis
- - granuloma piógeno
- a.4) asociada a la diabetes mellitus
- b) asociadas a discrasias sanguíneas:
- b.1) asociada a la leucemia
- b.2) otras
- a) asociadas al sistema endocrino:
- Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos:
- a) enfermedades gingivales influenciadas por drogas
- b) agrandamientos gingivales influenciados por drogas
- c) gingivitis influenciada por drogas:
- - gingivitis asociada a anticonceptivos orales