Enfermedades Pediátricas Comunes: Un Resumen

Trastornos del Lenguaje

Primarios: Disfasia, dislalia, retraso del lenguaje, retraso del habla (retrasado, desviado).

Secundarios: Disglosias (labiales, mandibulares, linguales, palatinas, dentales, nasales).

TDAH

Trastorno neuroconductual frecuente en la población pediátrica, caracterizado por distraibilidad, hiperactividad e impulsividad que repercuten en el funcionamiento escolar, familiar y social.

Agente

Factores no genéticos (20-30%), exposición a plomo, trauma craneoencefálico o afectación de la corteza prefrontal.

Huésped

Varones, 80% origen genético, heredabilidad 77%.

Ambiente

Peso bajo, estrés materno, toxicomanías, medicamentos antiepilépticos (fenobarbital, pirimidona).

En neuroimagen se observa disminución del volumen de la corteza prefrontal, núcleo caudado, globo pálido y parte del cerebelo.

Síntomas y Signos

Para ser tomados en cuenta deben durar 6 meses y haber iniciado antes de los 7 años.

Tratamiento

• Metilfenidato: 0.3-1mg/kg (falta de apetito en pacientes con crisis convulsivas).
• Atomoxetina: 1.2mg/kg/día, 2 dosis.
• Imipramina: 0.5 a 3mg/kg/día (hiperactividad y depresión).

Marasmo

Pérdida de todos los nutrientes, palpación de hígado blando.

Kwashiorkor

Se pierden más proteínas, por eso hay edema, gingivitis y gingivorragia. No se pierde proteína por la orina, es más agudo.

Alteraciones digestivas: Disminución de cloro, menor producción de enzimas, crecimiento bacteriano, acortamiento de vellosidades, disminuye el sistema inmunológico.

BH: No se afectan plaquetas, Hto bajo, anemia por Hb y hierro.

Signos Universales: Dilución (agua alta), Disfunción (funciones disminuidas), Distrofia (tejidos afectados por desnutrición).

Pérdida: Carbohidratos, lípidos y proteínas.

Alimentación

• Carbohidratos: 40-60%
• Lípidos: 30-40%
• Proteínas: 5-20%

Retraso Mental

• Leve: CI 50-69
• Moderado: 35-49
• Severo: 20-34
• Profundo: <20

Signos: Retraso al sonreír, poca atención, retraso del desarrollo motor, dificultades en el aprendizaje.

Diagnóstico: Etiología, intensidad y características del déficit cognitivo, síndromes epilépticos que incluyan en RM: Síndrome de West y Lennox-Gastaut.

Desarrollo grueso: Sonrisa social (3 meses), sentarse (5-6 meses), pararse solo (10-11 meses), caminar (12 meses).

Fármacos: Antiepilépticos, antidepresivos, antipsicóticos, ansiolíticos.

Rinitis

Incubación: 1-3 días. Contagio: 2-6 días. Fosa nasal pediátrica (pequeña, recta, se coloniza más fácil, respiración nasal).

Factores externos: Hacinamiento, estacional (invierno), contagio (flush, mano).

Tratamiento: Sintomático.

Sinusitis

Agente: Estreptococo pneumoniae. Inflamación de los senos paranasales por infección viral, bacteriana o micótica.

Causas: Los cilios en los senos paranasales no funcionan correctamente por alguna infección, resfriados o alergias, tabique nasal desviado, espolón nasal o pólipos nasales.

Tipos

• Aguda: (<4 semanas; causada por infección viral en vías altas, tratamiento sintomático, amoxi/clavulanato).
• Subaguda: (4-12 semanas; infecciones bacterianas).
• Crónica: (3 meses o más; hinchazón, inflamación prolongada bacteriana o micótica, gérmenes aerobios y anaerobios, tratamiento clindamicina 15-30mg/kg/3 dosis, 14 días).

Factores de riesgo: Rinitis alérgica, fibrosis quística, guarderías, síndrome de Kartagener y de inmovilidad ciliar, cambios de altitud, adenoides grandes, tabaquismo, infecciones dentales.

Síntomas: Mucosa nasal enrojecida o turgente, rinorrea purulenta verde o amarillenta, malestar general, fiebre y escalofríos, halitosis, tos, congestión nasal, anosmia, anorexia, resfriado común que desaparece y reaparece peor, fiebre alta con secreción nasal oscura por lo menos 3 días, cefalea, dolor en senos maxilares y etmoidales, voz nasal.

Tratamiento: Amoxicilina con clavulanato 90mg/kg/día, 10-14 días. Fluidificantes de moco: guaifenesina 2.5mg/kg/dosis c/8 hrs VO, ambroxol/acetilcisteína.

Rx de senos paranasales: Inflamados, opacos, negro en normal. Al nacer solo están listos los etmoidales y maxilares, a los 7-8 años completos. No antihistamínicos por: rebote, inmoviliza cilios, reseca.

Faringoamigdalitis

Agente: Viral (rinovirus); bacteriana (estreptococo).

Síntomas: Ganglios del cuello aumentados.

Tratamiento: Penicilina. <3 años viral 85%, si empeora en 3 días es bacteriana. >3 años bacteriana (Streptococcus pyogenes), amoxicilina 80-90 mg/kg/día, 3 dosis, 10-14 días.

Otitis

Externa: Pabellón y conducto auditivo externo. Tratamiento: poliximina y neomicina 1-3 gotas.

Media: Caja timpánica, trompa de Eustaquio, no antibióticos por arrastre de gérmenes. S. pneumoniae 40%, virus sinsicial respiratorio 49%, infecciones recurrentes/mal tratadas.

Síntomas: Irretibalidad, llanto, inquietud, otalgia, hipoacusia, falta de apetito.

Factores de riesgo: Desnutrición, inmunosupresión, no lactancia, rectificación del conducto auditivo.

Complicaciones: Mastoiditis, perforación espontánea del tímpano, trombosis del seno lateral.

Tratamiento: Ambroxol 50mg/kg/día, amoxicilina 80-90mg/kg/día, 2 a 3 dosis.

Sarampión

Virus RNA. Enfermedad febril exantemática aguda. Periodo de incubación: 10-12 días. Contagio: 3-5 días antes y 5-7 días después.

Factores de riesgo: No inmunización, edad menor de 2 años, inmunodeficiencia baja, desnutrición severa.

Vacunación triple viral: 1° dosis a los 12 meses y 2° dosis a los 6 años.

Diagnóstico: EFE e investigar en qué fase está.

Fases: Preeruptiva (5-6 días), fiebre 38.5°C, malestar general, catarro oculonasal (lagrimeo, fotofobia, conjuntivitis y edema palpebral) y tos. Exploración: eritema conjuntival húmedo, edema palpebral, líneas de Stimson (pequeñas zonas hemorrágicas en el párpado), manchas de Koplik (puntos blancos en el interior de las mejillas), manchas de Herman (puntos blancos y grisáceos en las amígdalas), exantema (erupción cutánea maculopapulosa de color rojizo que desaparece a la presión, cabeza hacia abajo).

Tratamiento: Farmacológico: aporte de vitamina A; no farmacológico: aporte de líquidos.

Complicaciones: Neumonías, otitis media, laringotraqueitis, encefalitis aguda.

Enfermedad de Kawasaki

Enfermedad autolimitada que ocasiona una vasculitis sistémica, infecciosa, fiebre, exantema, enantema y adenopatías.

Etiología: Puede ser genética, infecciosa (parvovirus B19, citomegalovirus, herpes), bacteriana (Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis) y autoinmune.

Manifestaciones clínicas: Paciente con 4 criterios y fiebre = EK se considera si se presenta anomalías coronarias.

1. Fiebre elevada (5 días).
2. Afectación ocular: hiperemia conjuntival seca.
3. Cambio de los labios y boca: eritema, sequedad, fisura y sangrado espontáneo, lengua aframbuesada con papilas prominentes.
4. Erupciones cutáneas: rash cutáneo eritematoso poliforme, maculopapular, rojizo, confluente y principalmente sale en el tronco.
5. Cambios en las extremidades: se presenta eritema y edema bilateral de las palmas y de las plantas, después de 2 semanas línea de Beau.
6. Adenopatía cervical.

Típico o completo: 4-5 criterios.

Atípico e incompleto: 1-3 criterios.

Puede presentarse aneurisma: 6-8 semanas.

Tratamiento: Inicial aspirina, antinflamatorio, antimicrobiano e Ig. Falla del tratamiento: dipiridamol 2-3mg/kg; ácido acetilsalicílico 80-100mg/kg, 4 dosis e inmunoglobulinas 2mg/kg/12hrs primero 10 días (factores de mal pronóstico).

Fases: Convalecencia (6-8 semanas), aguda (1-2 semanas), subaguda (cede fiebre) (aneurisma).

Signos de mal pronóstico: Anemia severa, enzimas hepáticas, reactantes en fase aguda, plaquetas y neutrófilos bajos.

Ecocardiograma: Antes de 10 días y después.

Estudios: Hemoglobina (anemia), leucocitos y plaquetas.

Varicela

Causada por herpes virus varicellae (DNA), no es benigna y sí es muy contagiosa por vía aérea y contacto directo.

Profilaxis: 2 dosis. 1° dosis a los 12-18 meses. 2° dosis a los 4-6 años.

Incubación: 13-17 días (±15 días).

Contagio: 3 días antes del brote y 6-7 después (cicatriz).

Factores que agravan: >14 años, embarazo, inmunodeprimidos y niños <1 año.

Características clínicas del exantema: Mácula, pápula, vesícula y costra; el exantema es más profuso en la porción proximal de las extremidades que distal; la fiebre tiene un pico elevado.

Herpes zóster (reactivación de la varicela): Exantema maculopapuloso, linfadenopatías y lesiones en tronco, hombros, brazo, cuello y periné.

Complicaciones: Encefalitis, neumonías. La más común: impetiginización (estafilococo y estreptococo).

Diagnóstico: Clínico.

Cuadro prodrómico: >12 años, infección de vías respiratorias, mialgias, artralgias, fiebre, dolor abdominal, escalofríos.

Cuadro agudo: Exantema (5-6 días), fiebre, dolor faríngeo, irritabilidad, malestar general, falta de apetito.

Exantema: Mácula-pápula-vesícula-costra.

Contagio de madre a hijo: Bajo peso, hipoplasia de extremidades, cataratas, lesiones cutáneas, anomalías neurológicas, otitis.

Tratamiento: Limpieza, loción antipruriginosa y antihistamínicos. Aciclovir tópico 2-3 veces al día y oral 30mg/kg/día en 4 dosis en las primeras 24 horas de presentar el exantema, 7-10 días. Distribución: tronco a extremidades. Tratamiento hospitalario: Aciclovir IV 300-500mg/m2 de superficie corporal. <10kg: peso x 4 + 9/100 y >10kg: peso x 4 + 7/peso + 90.

Complicaciones: Cutáneas, oculares, viscerales, neurológicas y sistémicas.

Rubéola

RNA Togavirus.

Características clínicas: Fiebre, conjuntivitis (leve), tos, exantema maculopapuloso (3 días), más rojizo, cefalocaudal, confluente, adenomegalias (marcadas, dolorosas y bilaterales).

Periodo de incubación: 12-23 días.

Infección: 7 días previos a la erupción hasta 5-7 días después de la erupción.

Niñas: la vacuna al entrar a la edad reproductiva.

IgG elevada: infección anterior (memoria). IgG normal e IgM elevada: infección actual.

Tratamiento: No farmacológico: aislamiento, control de fiebre con medios físicos, alimentación habitual, bañar y no tallar la piel. Farmacológico: acetaminofén, ibuprofeno.

Complicaciones adquiridas: Pacientes inmunocomprometidos: infección bacteriana; rubéola congénita: cataratas, sordera, microcefalia, cardiopatías y retraso mental.

Dengue

Enfermedad viral transmitida de una persona enferma a una susceptible o sana, a través de la picadura de un mosquito hematófago. Los principales vectores de la enfermedad son el Aedes aegypti y Aedes albopictus.

Periodo de incubación: 2-7 días.

Tipos: Clásico, hemorrágico y choque por dengue.

Etapas clínicas (clásico): Fiebre, cefalea, dolor muscular, malestar general, artralgia y rash (máculas o pápulas en tórax y extremidades). Se sabe si se recupera o complica a los 5 días de evolución.

Diagnóstico diferencial: Brucelosis, salmonelosis, pielonefritis.

Clásico: 150,000 plaquetas bajas (sangrado, epistaxis, gingivorragia, petequias).

Hemorrágico: Menos de 100,000 plaquetas.

Choque por dengue: 2 datos de alarma.

Introducir plaquetas: menos de 5,000.

Datos de alarma: Dolor abdominal (ascitis o sangrado), fiebre que desaparece y se pone frío, vómito, alteraciones neurológicas (somnolencia e irritabilidad (edema o sangrado SNC)).

Control de la fiebre con medios físicos y paracetamol.

Diagnóstico: Prueba del torniquete (se infla el manguito de presión sanguínea a un punto intermedio entre las presiones sistólica y diastólica durante cinco minutos. Después de desinflar el manguito, espere que la piel regrese a su coloración normal y cuente el número de petequias visibles en un área de una pulgada cuadrada en la superficie ventral del antebrazo. Veinte o más petequias en el área de una pulgada cuadrada constituyen una prueba positiva).

Medidas de prevención: Descacharrización, pabellón y mosquitero.

Parotiditis

Enfermedad generalizada infecciosa autolimitada. RNA paramixovirus. Periodo de incubación: 14-24 días. Contagio: 7 días antes y 7 después. Transmisión: flush, persona a persona. Inmunización: triple viral.

Etapas clínicas (3-10 días): Fiebre 38-39°C, 3-7 días; dolor al deglutir, otalgia, inflamación de las parótidas, menos 3-7 días; edema e hiperemia del conducto de Stenon, menos salivación.

Secuelas del SN: Sordera, parálisis, hidrocefalia y esterilidad.

Estudios: BH normal, ligera leucopenia, concentración sérica de amilasa.

Tratamiento: Sintomático (analgésicos), dieta blanda y líquidos.

Órganos afectados: Páncreas, testículos, riñón, corazón, hígado, glándulas mamarias, ovarios, SNC, sublinguales.

Esterilidad se da si los dos testículos u ovarios están inflamados. 30% testículos, 30% mastitis y 5% ovaritis.

Salmonelosis

Agente: S. typhi. Incubación: 7-14 días. Puede haber rash rosado pálido, más benigna que fiebre tifoidea.

Estudios: Reacciones febriles, hemoglobina baja, anemia, leucopenia al principio, leucocitosis, trombocitopenia, eosinófilos bajos.

Tratamiento: Sintomático, se autolimita. Ciprofloxacina 15-20 mg/kg/día c/12 horas, 14 días.

Fiebre Tifoidea

Fiebre de 39°C o más por 72 horas, constipación, lengua saburral, hepatomegalia, esplenomegalia, cefalea, roséola tifoidica.

Complicaciones: Perforación intestinal, hepatitis linfoidica.

Amibiasis Intestinal

Colon Tóxico Amibiano

<2 años; heces necróticas, fiebre alta, tenesmo rectal, ataque al estado general, evacuaciones escasas con frecuencia mucosanguinolentas, deshidratación.

Diagnóstico: Rx: dilatación del colon y pérdida de haustras y opacidad pélvica.

Ameboma

Lesiones con inflamación y edema de la mucosa del colon, evacuaciones sanguinolentas, masa palpable en región abdominal.

Diagnóstico: Endoscopia y enema.

Apéndice

Se localiza en apéndice ileocecal, produciendo lesiones inflamatorias. Bordes serpiginosos, hiperémicos con necrosis y dolorosos, dolor local en FID seguido de fiebre, diarrea mucosanguinolenta, dolor en hemiabdomen derecho e irritabilidad peritoneal.

Tratamiento: Qx - metronidazol 7.5mg/kg c/6-8 hrs, 3 dosis IV.

Crónica

Cuadro diarreico alternado con periodos de estreñimiento.

Diagnóstico: Examen de coproparasitoscópico.

Amibiasis Extraintestinal

Sexo masculino <5 años.

Absceso Amibiano Hepático

Medio intrahospitalario y afecta el lóbulo derecho; fiebre 38-40°C, sudoración, anorexia, astenia, pérdida de peso, vómito, diarrea con o sin sangre, hepatomegalia e ictericia.

Complicaciones: Pleuritis simple, peritonitis.

Diagnóstico: BH: leucocitosis 12-18 y prueba de función hepática.

Amibiasis Cerebral

Invasión hacia SNC, fiebre, cefalea, edema cerebral, manifestaciones neurológicas, obnubilación, síndrome convulsivo, signos de meningitis.

Diagnóstico: Pruebas serológicas, tomografía cerebral.

Tratamiento: Manejo con edema, drenaje quirúrgico, anticonvulsivante.

Pericarditis

Fiebre, hepatalgia, dolor precordial opresivo intenso y taquicardia.

Tratamiento: Punción pericárdica.

Amibiasis Cutánea

Contacto directo, genital y perineal por el pañal; úlceras fagedénicas agudas y color violáceo a rojizo.

Intoxicación por Opioides

Depresión respiratoria, neurológica y miosis. Uso clínico: analgésico (nalbufina), antitusivos, antidiarreico (loperamida), dextrometorfano.

Cuadro clínico: Náuseas, vómito, rubor facial, prurito.

Tratamiento: ABC, manejo de sostén, naloxona: <20kg (0.1mg/kg IV); >20kg (0.2mg/kg IV) c/dosis y respuesta, no máximo 10mg, promedio: 3 dosis.

Complicaciones: Edema pulmonar, neumonía, muerte.

Tratamiento: Lavado gástrico, gastrodiálisis y carbón activado.

Escarlatina

Enfermedad bacteriana infectocontagiosa causada por Streptococcus pyogenes o beta hemolítico, en niños >3 años. Periodo más contagioso: durante las primeras 24 horas. Incubación: 2-4 días. Tríada: fiebre, exantema y enantema (exudado amigdalino blanco-grisáceo, odinofagia y dolor a la palpación de ganglios cervicales (24 horas)).

Proceso febril brusco, ataque al estado general y un eritema puntiforme rojo, tronco y extremidades, y exantema que desaparece a la presión; la fase aguda es más contagiosa: escalofríos, fiebre, vómito, cefalea y estado tóxico. Después de las 12-48 horas empieza el exantema color rojo punteado, palidez a la presión en axilas, ingle y cuello (signo de Pastia), 24 horas en la cara, frente y mejillas. La fiebre es brusca antes del exantema. Lengua de fresa. Descamación: inicia al final de la primera semana.

Diagnóstico: Cultivo: leucocitos bajos (leucopenia), eosinófilos (eosinofilia) altos >500.

Complicaciones: Otitis, neumonía, sinusitis, infecciones respiratorias altas; tardías: fiebre reumática y glomerulonefritis.

Tratamiento: Penicilina procaínica 400,000 UI, 1 dosis IM c/24hrs + penicilina benzatínica 600,000 UI (<20kg); penicilina procaínica 800,000 UI + penicilina benzatínica 1,200,000 UI, dosis única (>20kg). Eritromicina 30-50mg/kg/día y clindamicina 40mg/kg/día.

Intoxicación por Paracetamol

Causada por ingesta accidental, automedicación, enfermedad hepática previa, hipersensibilidad. Dosis tóxica: 50-60mg/kg administración repetida. Daño al hígado, insuficiencia renal y miocarditis.

Sintomatología:

Fase 1 (24hrs): Anorexia, náuseas, malestar, palidez, vómito y sudoración.

Fase 2 (24-72hrs): Dolor hepático, ictericia, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia.

Fase 3 (72-96hrs): Endocardiopatías, ictericia, sangrado, encefalopatía.

Fase 4 (4-8 días): Lleva a coma y se sabe si o no se recupera.

NAPQI: metabolito tóxico del paracetamol.

Laboratorio: Hiperbilirrubinemia, transaminasas, glucosa, retención de urea y creatinina, función hepática y renal, TP (primero afectado por daño hepático), enzimas cardíacas.

Ingesta mortal: >30mg/dl primeras 4 horas o >50mg/dl primeras 12 horas.

Tratamiento: ABC, carbón activado 1mg/kg c/4hrs repetir hasta las 24-36 hrs. Antídoto: N-acetilcisteína, 1° dosis 140mg/kg - 70mg/kg/4hrs hasta 17 dosis.

Intoxicación por Anticolinérgicos

Antiespasmódicos, atropínicos y antimuscarínicos.

Manifestaciones clínicas: Piel seca y roja, taquicardia, mucosas secas, midriasis, fiebre y agitación. Se dan 2-4 horas después de la ingesta; bloquea la acetilcolina (xeroftalmia y xerostomía) y provoca rabdomiólisis.

Síntomas: Periféricos (piel caliente, seca y roja, midriasis, hipertermia, taquicardia, mucosa seca y agitación, disminución de peristaltismo y retención urinaria). Centrales (desorientación, somnolencia, alucinaciones, convulsiones).

Laboratorio: Placa (aire, edema en las paredes y distensión), enzimas, electrocardiograma, estudio renal.

Tratamiento: ABC, medidas de sostén, lavado gástrico, gastrodiálisis, ayuno.

Lesiones del Esófago por Agentes Corrosivos

Sosa cáustica, amoniaco, ácido, cloro; lesión más severa: álcalis.

Etapa clínica: Inmediatos (dolor faríngeo, salivación (sialorrea)). No provocar vómito ni lavado gástrico.

Tratamiento: Solución de electrolitos.

Lesión:

Grado 1: Eritema.

Grado 2: Superficial (edema y eritema) y profunda (desprendimiento de membrana, sangrado, ulceraciones y palidez).

Grado 3: Desprendimiento de la mucosa, sangrado, necrosis, insuficiencia respiratoria.

Endoscopia: Después de 18 horas de la ingesta.

Complicaciones: Estenosis.

Tratamiento: Cefalosporina, prednisona, alimentos parenterales, gastrostomía.

Quemaduras

Lesiones en la piel de diferente grado y profundidad, causadas por frío, calor, electricidad y químicos.

Exploración: Extensión (parcial (1° y 2°) o total (3°)), profundidad (1°, 2°, 3° grado) y localizada (zonas críticas: manos, pies, genitales, cara (18%) y zonas circulares).

Grado 1: Epidermis.

Grado 2: Epidermis y dermis.

Grado 3: Hipodermis.

Tratamiento: ABC, cultivo de la piel para determinar flora, toxoide, analgésico (nalbufina); manejo de líquidos: determina cuándo ocurrió; <10kg: 3ml/kg/%Q + 100ml/kg; >10kg: 5000ml/m2 SCQ y 2000ml/m2 SCT; 1000 = 850ml Hartmann y 150ml SG 10%. ½ en 8 horas, ¼ en 8 horas y ¼ en 8 horas. Criterios de hospital especializado: quemaduras del 10% del área corporal, involucrando cara, manos, pies, periné y genitales, 3° grado, eléctricas, químicas, inhalación y abuso.