Enfermedades Parasitarias: Tipos, Síntomas y Tratamiento

Clasificación de las Enfermedades Parasitarias

• Protozoarios (unicelulares, fisión binaria): Ameba y Giardia.
• Helmintos:
  • Nematelmintos (gusanos redondos).
  • Platelmintos (gusanos planos): Trematodos y Cestodos.

Amebiasis (Entamoeba histolytica)

• Causada por amebas (protozoarios) que contienen proteasas y colagenasas.
• El trofozoíto, proveniente del quiste ingerido, se establece en el intestino grueso, provocando lesiones en la mucosa del colon en forma de "botón de camisa".
• Presentaciones Clínicas Intestinales:
  • Colonización intestinal no invasiva.
  • Rectocolitis aguda amibiana.
  • Amibiasis aguda o disentérica.
  • Proctocolitis amebiana.
  • Amibiasis crónica no disentérica (remitente).
  • Diagnóstico diferencial: CUCI, colitis isquémica, shigelosis, tifoidea, infección por E. coli.
• Ameboma (0.5-1.5%): Conglomeración de amibas, de inicio rápido y doloroso, en una parte del colon.
• Megacolon tóxico amebiano: Invasión masiva de amibas en el colon, provocando una reacción inflamatoria aguda y cuadro de sepsis.
• Estenosis colónicas (<1%): Ulceraciones que provocan fibrosis.
• Presentaciones Extraintestinales:
  • Absceso hepático amebiano (10%, más común en hombres): Causa hepatodinia (dolor hepático) debido a la afectación de la cápsula de Glisson (peritoneo visceral). Se debe realizar puño percusión. Imagen característica en "sombrero de charro".
  • Derrame pleural.
  • Peritonitis.
  • Derrame pericárdico.
  • Tamponade.
  • Absceso cerebral.
  • Absceso genital o venéreo.
• Diagnóstico: Coproparasitoscópico, búsqueda de amebas en fresco, USG, RX, TAC.
• Tratamiento: Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 10 días (primera elección, tanto intestinal como extraintestinal). Otras opciones: Quinfamida, Nitazoxanida. Cirugía (QX) en caso de complicaciones.

Giardiasis (Giardia lamblia)

• Transmisión fecal-oral.
• Giardia compite con el huésped por los procesos de digestión. Prefiere el duodeno porque metaboliza fosfolípidos, colesterol, ácidos grasos y piridinas del medio ambiente.
• Ciclo: Ingesta de quistes - Trofozoíto - Quistes en heces - Contaminación de alimentos.
• Diagnóstico: Coproparasitoscópico, búsqueda de amebas en fresco, ELISA, aspiración y biopsia duodenal.
• Forma Aguda: Diarrea explosiva, dolor, flatulencia, malestar general, anorexia, eructos sulfurosos. No hay sangrado.
• Diarrea Crónica: Malabsorción, pérdida de peso, malestar general, malestar abdominal difuso.
• Tratamiento: Metronidazol por 3-5 días. Furazolidona (en niños). Tinidazol 2 gramos en dosis única.

Ascariasis (Ascaris lumbricoides)

• Las hembras pueden medir hasta 49 cm y producen hasta 200,000 huevos diarios.
• Son competitivos y tienden a migrar al conducto hepatobiliar, llegando al ámpula de Vater y provocando colangitis.
• Ciclo: Ingesta de huevecillos en agua infectada - Larva inmadura en intestino - Invasión de la mucosa - Vasos centrales - Pulmón - Espacios alveolares - Tráquea - Faringe - Deglución.
• Fase Pulmonar: 4-16 días después de la ingesta. Causa el Síndrome de Loeffler (hipersensibilidad bronquial).
• Obstrucción Intestinal: Más de 60 días después de la ingesta. Tríada: distensión, dolor y vómito.
• Ascariasis hepatobiliar.
• Diagnóstico: Expulsión del parásito, eosinofilia (en fase pulmonar), coproparasitoscópico, RX (imagen en "migajón de pan"), Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
• Tratamiento: Quirúrgico (elección y único en caso de obstrucción intestinal). Albendazol 400 mg en dosis única.

Teniasis

• T. solium (cerdo): 4-10 metros.
• T. saginata (vaca): 2-4 metros.
• Proglótides: Contienen hasta 100,000 huevecillos.
• La teniasis se adquiere al comer cisticercos. La cisticercosis se adquiere al comer los huevos.
• Puede ser asintomática o causar teniasis (dolor abdominal, náuseas, diarrea, estreñimiento) o cisticercosis (convulsiones, dolor muscular, hipersensibilidad).
• Se recomienda cocer la carne a 50°C o congelarla a -12°C.
• Diagnóstico: Coproparasitoscópico (CPS), proglótides en heces.
• Tratamiento: Praziquantel 10 mg/kg en dosis única. Para cisticercosis: Albendazol 5 mg/kg cada 8 horas por 1-4 semanas.

Himenolepiasis (Hymenolepis nana)

• Ciclo: Huevos - Oncoesferas - Intestino - Vasos linfáticos - Larvas cisticercoides - Eclosión - Escólex en íleon. Miden aproximadamente 2 cm.

Difilobotriasis

• Causada por Diphyllobothrium latum, una tenia que requiere dos huéspedes intermediarios (tenia de los peces).
• Absorbe vitamina B12, causando anemia megaloblástica y síntomas neurológicos.
• Diagnóstico: CPS.
• Tratamiento: Praziquantel 10 mg/kg en dosis única.
• Pescados de riesgo: Trucha, salmón, pica, percha, pez blanco.

Anquilostomiasis (Ancylostoma/Necator)

• N. americanus: Deposita 10,000 huevos e ingiere 0.01-0.4 ml de sangre al día.
• A. duodenale: Deposita 20,000 huevos e ingiere 0.05-0.3 ml de sangre al día.
• Cuadro Clínico: Anemia, larva migrans, síndrome de Loeffler.
• Son hematófagos (se alimentan de sangre) y se adhieren a la mucosa del intestino.
• Factores de riesgo: Zonas tropicales o subtropicales, campesinos que manipulan la tierra.
• Diagnóstico: CPS.
• Tratamiento: Albendazol 400 mg en dosis única. Mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 días.

Estrongiloidiasis

• Causada por Strongyloides stercoralis (uncinaria).
• Ciclo: Huevecillo - Larva rabditoide.
• Común en climas tropicales y subtropicales.
• Lesión característica: Larva currens. También puede causar CUCI, dolor abdominal, hemorragia digestiva (HD) oculta, náuseas.
• Diagnóstico: Eosinofilia, anticuerpos IgG contra S. stercoralis.
• Tratamiento: Ivermectina 200 mcg/kg, repetir a las 2 semanas.

Enterobiasis (Oxiuriasis)

• Causada por Enterobius vermicularis (comúnmente conocido como "alfilerillos").
• Transmisión: Mano-boca o boca-ano.
• Los huevos sobreviven a la intemperie 15-20 días. Los machos miden 2-5 mm, las hembras 8-13 mm.
• La hembra deposita hasta 17,000 huevos. Viaja a través del colon derecho, sale por el ano y deposita los huevecillos en la zona perianal.
• Síntomas: Prurito anal, vulvovaginitis.
• Diagnóstico: Prueba de cinta adhesiva (prueba de Scotch).
• Tratamiento: Albendazol 400 mg en dosis única.
• Las hembras colocan los huevecillos en el ano durante la noche, aprovechando la baja peristalsis intestinal.

Tricocefalosis

• Causada por Trichuris trichiura (apariencia de "pelo en la cabeza").
• La hembra deposita hasta 20,000 huevos.
• El adulto mide 3 cm y vive hasta 3 años.
• Ciclo: Ingesta de huevos - Eclosión de la larva en el intestino - Glándulas de Lieberkühn - Colon - Fecalismo.
• Puede causar disentería y prolapso rectal en niños (con posible visualización de los parásitos). El prolapso rectal es peligroso porque, si no se restablece el tono anal, se comprime la vascularidad, llevando a isquemia y necrosis.
• Diagnóstico: CPS.
• Tratamiento: Mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 días.