Enfermedades Infecciosas, Zoonosis y Epidemiología: Guía Esencial de Salud Pública

Enfermedades infecciosas y transmisión

Vía aérea

Enfermedad meningocócica: causada por Neisseria meningitidis. Vacunas polisacáridas (2-10 o 3-4 dosis según edad).

Enfermedades de transmisión hídrica y alimentaria

• Triquinosis (Trichinella spiralis): transmitida por consumo de carne cruda o mal cocida. Cursa con gran eosinofilia y fiebre de hasta 40 ºC.
• Staphylococcus aureus: asociado a alimentos cocinados consumidos fríos.
• Clostridium botulinum: presente en suelos y aguas no tratadas; se asocia a conservas, carne, pescado y frutas. Presenta alta toxicidad y un periodo de incubación de 12-36 horas. Inicia con gastroenteritis y estreñimiento; en fases avanzadas provoca parálisis muscular respiratoria.
• Salmonella: se encuentra en carne, aves, huevos, leche y agua, y coloniza el tracto intestinal.
• Listeria monocytogenes: en el neonato (por placenta o parto) produce septicemia o meningitis; en la embarazada puede causar aborto en el quinto o sexto mes; afecta especialmente a personas inmunodeprimidas.
• Toxoplasma gondii: zoonosis cuyo hospedador definitivo es el gato (a través de sus heces). Se transmite por ingesta de carne cruda o mal cocida. Puede confundirse con gripe o mononucleosis.
• Infecciones entéricas: diarrea infecciosa, cólera, Shigella, Campylobacter, E. coli, Salmonella, enterovirosis y helmintiasis.

Riesgos químicos

Micotoxinas: pueden ser carcinogénicas, teratogénicas y mutagénicas, y producir efectos estrogénicos, inmunosupresores, neurotóxicos y gastrointestinales.

Hepatitis virales

Transmisión por agua y alimentos

• VHA (Picornaviridae): exclusivo del ser humano; transmisión fecal-oral, sexual y por drogas.
• VHE (Hepeviridae): afecta a humanos y animales. Genotipos 1 y 2: transmisión fecal-oral y transmisión vertical. Genotipos 3 y 4: asociados al consumo de carne de cerdo, jabalí o ciervo cruda.

Transmisión hematógena

• VHB (Orthohepadnavirus): puede causar cáncer de hígado, cronicidad y muerte. Transmisión sexual, sanguínea y por fluidos. Existe vacuna.
• VHC (Hepacivirus): transmisión sanguínea y por fluidos.
• VHD (Deltavirus): requiere la presencia del VHB; transmisión sanguínea y por fluidos.
• VHG (Hepacivirus): relacionado con el VHB y el VHC; transmisión sanguínea y por fluidos; reservorio en marmotas. Existe vacuna frente al VHB que también protege frente a este virus.

Infecciones de transmisión sexual (ITS)

• Clamidia (Chlamydia trachomatis): más frecuente en mujeres (70 %) que en hombres (90 %) en cuanto a sintomatología asociada.
• Herpes genital (virus del herpes simple tipos 1 y 2).
• Infección gonocócica (Neisseria gonorrhoeae).
• Linfogranuloma venéreo (serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis).
• Sífilis (Treponema pallidum).
• Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis).
• Virus del papiloma humano (Papillomaviridae).
• VIH.

Enfermedades transmitidas por vectores

• Malaria o paludismo: Anopheles como vector y Plasmodium como parásito.
• Fiebre amarilla: Aedes aegypti (Flaviviridae).
• Dengue: Aedes (Flaviviridae).
• Leishmaniasis: Phlebotomus y Lutzomyia (parásitos del género Leishmania).
• Mosquito Culex: encefalitis japonesa, filariasis linfática y fiebre del Nilo Occidental.
• Mosca tsetsé: enfermedad del sueño.
• Mosca negra: oncocercosis.
• Pulgas: peste.
• Caracoles acuáticos: esquistosomiasis.
• Triatominos: enfermedad de Chagas.
• Garrapatas: enfermedad de Lyme, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, fiebre recurrente, encefalitis, rickettsiosis y tularemia.

Zoonosis

• Enfermedad de Lyme: roedores y perros; transmitida por garrapatas.
• Erisipela: cerdos, pollos y carne; lesiones de piel.
• Micobacterias: mamíferos y pájaros; vía oral, aérea y lesiones.
• Pseudotuberculosis: pájaros y liebres; vía oral y lesiones.
• Salmonelosis: mamíferos y pájaros; vía oral.
• Tularemia: roedores y lagomorfos; contacto con piel y vía aérea.
• Encefalitis viral: équidos y aves silvestres; transmitida por mosquitos.
• Leptospirosis: ganado, roedores, fauna silvestre y carnívoros; contacto con piel, mucosa oral, vía respiratoria y conjuntiva.

Salud pública y niveles de atención

Salud pública (SP): especialidad enfocada en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la educación en higiene personal, el saneamiento del medio y la intervención en salud desde una perspectiva multidisciplinar y colectiva.

Atención primaria (AP): accesible, con actividades de promoción y prevención. Acceso espontáneo a centros de salud y consultorios locales, en el centro o en el domicilio.

Atención especializada (AE): de mayor complejidad tecnológica, con medios diagnósticos y terapéuticos avanzados. Acceso por indicación facultativa desde AP. Se presta en centros especializados y hospitales, de forma ambulatoria o con internamiento.

Modelo de Lalonde

Determinantes de la salud: estilo de vida y conductas sanitarias, biología humana, medio ambiente y organización de la atención sanitaria.

Radiaciones ionizantes

• Corpusculares: alfa (carga positiva, alta ionización, poca penetración; ej.: humo); beta (carga negativa, usada en papel y plástico); neutrones (muy penetrantes; usados en aeronáutica, petroquímica y química).
• Electromagnéticas: gamma (muy penetrantes; soldaduras, hormigón y plomo); rayos X (mucha penetración, escasa ionización); radiación cósmica.

Indicadores demográficos

• Tasa de mortalidad infantil (TMI) = (nº de bebés muertos / nº de nacidos vivos) × 1000.
• Tasa de natalidad (TN) = (nº de bebés / población total) × 1000.
• Tasa de mortalidad (TM) = (nº de muertos / población total) × 1000.

Tipos de pirámide poblacional

• Pirámide expansiva (forma de pagoda): base ancha, cima estrecha; países subdesarrollados; natalidad alta (0-14 años por población total).
• Pirámide estacionaria (forma de campana): fase de transición; natalidad alta en países desarrollados (15-49 años por población total).
• Pirámide regresiva (forma de bulbo): base estrecha, natalidad baja, predominio de personas mayores de 50 años por población total.

Epidemiología

Concepto: estudia la influencia de los factores que determinan la salud y las causas de enfermedad, con el fin de implementar acciones que mejoren la salud de la población.

Epidemiología descriptiva

• Series de casos: útiles para enfermedades poco frecuentes, con hipótesis iniciales y bajo coste.
• Transversales (prevalencia): rápidos y económicos.
• Ecológicos: estudian la morbimortalidad en grupos poblacionales.

Prevalencia (P) = nº de casos de enfermedad / población total (porcentaje de la población que padece la enfermedad). No requiere seguimiento; depende de la duración de la condición.

Incidencia acumulada (IA) = nº de casos nuevos / población libre de enfermedad (porcentaje de la población con riesgo de padecerla).

Epidemiología analítica observacional

Estudios de cohortes: prospectivos o retrospectivos y de larga duración. Parten del factor de riesgo y terminan en la posible aparición de la enfermedad. Se comparan poblaciones expuestas y no expuestas.

• Incidencia en expuestos (Ie) = a / (a + b)
• Incidencia en no expuestos (Ie₀) = c / (c + d)
• Riesgo relativo (RR) = Ie / Ie₀ (RR > 1 indica asociación)
• Riesgo atribuible (RA) = Ie − Ie₀
• Riesgo atribuible porcentual (RA%) = (RA / Ie) × 100

Estudios casos y controles: retrospectivos. Parten del efecto (enfermedad) para estudiar sus causas. Pueden ser transversales o longitudinales.

Epidemiología de las pruebas diagnósticas

Valoran la presencia de una enfermedad mediante cuatro resultados: verdaderos positivos (VP), falsos positivos (FP), falsos negativos (FN) y verdaderos negativos (VN).

• Sensibilidad (S) = a / (a + c): proporción de personas enfermas con prueba positiva.
• Especificidad (E) = d / (b + d): proporción de personas sanas con prueba negativa.
• Valor predictivo positivo (VPP) = a / (a + b): probabilidad de que una persona con resultado positivo esté enferma.
• Valor predictivo negativo (VPN) = d / (c + d): probabilidad de que una persona con resultado negativo esté sana.

Con una probabilidad alta, un resultado positivo confirma la presencia de la enfermedad. Con una probabilidad baja, un resultado positivo no confirma su presencia.