Enfermedades Infecciosas: Tuberculosis, Sífilis y Patógenos Oportunistas

Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. A continuación, se detallan sus características, manifestaciones, patogenia y tratamiento:

Características de Mycobacterium tuberculosis

• Muy resistente al frío, la desecación y la congelación.
• Muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta.

Manifestaciones Clínicas

• Pulmones: 90% de los casos.
• Sistema Nervioso Central (SNC): 6% de los casos.
• Aparato digestivo: 2% de los casos.
• Otras ubicaciones: 2% de los casos.

Transmisión

• Inhalación del bacilo.
• Formación de foco primario en los pulmones.
• Diseminación a otros órganos o tejidos.

Tuberculosis Pulmonar Primaria

• Se contrae mediante la inhalación de gotitas de tos de enfermos.
• Lesiones que se producen por la colonización del bacilo en los pulmones (foco de Ghon).
• Da lugar a neumonitis y a la diseminación por los ganglios linfáticos.
• Los síntomas incluyen fiebre (vespertina o nocturna), anorexia, disnea, debilidad y tos productiva con esputo purulento y, a veces, sanguinolento.
• En la etapa con respuesta inmune favorable del paciente, se reabsorben las lesiones, pero el bacilo puede quedar viable por años.
• Las lesiones pueden producir una forma miceliar en los pulmones.

Complicaciones

• Tempranas: Derrame pleural, meningoencefalitis, linfadenitis periférica.
• Tardías: Tuberculosis ósea, renal, cutánea, peritoneal, ocular, genital.

Patogenia

• Se inhalan los bacilos, que llegan a los bronquios y los alvéolos.
• Se multiplican y entran a los macrófagos, donde se multiplican y sobreviven gracias al factor cordón.
• Factor cordón: Destruye los macrófagos y se libera al espacio extracelular.
• Diseminación linfática y por vía hemática.
• Las lesiones características son los tubérculos.
• Los linfocitos CD4 intervienen en la resistencia de la infección, por secreción de interferón gamma e interleucinas.
• Los linfocitos T citotóxicos y NK matan a los macrófagos y a los monocitos infectados.
• La reactivación normalmente ocurre en el vértice del pulmón.
• La respuesta inmune celular genera la necrosis.
• Trehalosa 6,6 dimicolato: Factor cordón que causa la agrupación en cepas virulentas, inhibición de la migración de PMN e induce la formación de granulomas.
• Sulfátidos: Refuerzan a la trehalosa en la formación de granulomas.

Grupos de Alto Riesgo

• Poblaciones marginadas.
• Drogadictos.
• Habitantes de áreas endémicas de tuberculosis.
• Personas con desnutrición.
• Pacientes con SIDA.

Tratamiento

• Se asocian drogas bactericidas y esterilizantes.
• Resistencia primaria: Se desarrolla a partir de un contacto con el bacilo resistente.
• Resistencia secundaria: Esquemas inadecuados de tratamiento.

Espiroquetas: Treponema pallidum (Sífilis)

• Anaerobio estricto.
• Puede oxidar la glucosa.
• Difícil de aislar en medios de cultivo.
• Infección de transmisión sexual (ITS), patógeno humano estricto.
• Espiroqueta: Bacilo curvo y delgado, Gram negativo, lábil, no resiste desecación ni desinfectantes.

Virulencia

• Adherencia: Proteínas de la superficie de la pared celular.
• Hialuronidasa: Facilita la infiltración perivascular.
• Fibronectina: Protección contra la fagocitosis.

Sífilis Terciaria

• Neurosífilis: Afecta al 8% de los enfermos, con manifestaciones neurológicas inespecíficas.
• Sífilis cardiovascular: Afección en arterias principales (aorta y coronarias).
• Gomas y granulomas blandos: Sustituyen los tejidos de la piel y los huesos.
• Reacciones del sistema inmunitario: Infección de progresión lenta degenerativa.

Sífilis Congénita

• Transmisible de la madre al feto (a partir de la mitad del embarazo).
• Altamente mortal (antes o después del parto).
• Severas malformaciones congénitas (malformaciones multiorgánicas).
• Destrucción ósea tardía.
• Sífilis cardiovascular en niños.

Bacilos No Fermentadores (BNF)

• Oxidasa positivo.
• Flagelos polar monotrica, lofotrica o peritrica.
• Importantes agentes de infecciones intrahospitalarias (IIH).

Pseudomonas spp.

• Bacilos Gram negativos, rectos o ligeramente curvados (0,5 x 1,5 a 5 µm) dispuestos en parejas.
• Aerobios obligados.
• Viven en suelo y agua.

Patogenia

• Adhesinas.
• Cápsula de polisacáridos.
• Endotoxina.
• Piocianina.
• Exotoxina A.
• Exoenzimas S y T.

Infecciones

• Infecciones pulmonares.
• Infecciones cutáneas primarias.
• Infecciones del aparato urinario.
• Infecciones oculares (oportunistas en córneas).
• Bacteriemia.
• Infecciones del oído.
• Infecciones nosocomiales (equipos y agua de hospitales).

Tratamiento

• Terapia combinada.
• Altamente resistente a antibióticos.
• Gammaglobulina hiperinmune y transfusiones de neutrófilos.

Acinetobacter

• 17 especies validadas y 14 sin validar (genómicas).
• Se subdivide en dos grupos: oxidadores de glucosa y no oxidadores.
• Cocobacilos Gram negativos, en pares al microscopio.
• Aerobios, inmóviles, oxidasa-negativos.
• Bacterias oportunistas.
• Presentes en la microbiota bucofaríngea en individuos sanos.
• Sobreviven en la piel humana y superficies secas.
• Resistencia a los antibióticos, amenaza para los hospitales.

Patogenia

• Ausencia de factores de virulencia, oportunista.
• Crecimiento a pH ácido y temperaturas más bajas.
• No produce citotoxinas.
• Poseen cápsula y LPS.
• Produce bacteriocinas y formación de biopelícula.