Enfermedades Digestivas Clave: Crohn, Pancreatitis e Insuficiencia Hepática

Enfermedad de Crohn

Concepto y Sinonimia

Afección inflamatoria de causa desconocida, de frecuente asiento en el íleon del adulto joven, que ocasiona un grave cuadro diarreico con tendencia a la fistulización (*enteritis regional*, *ileítis terminal*).

Clínica

Formas Clínicas

• Ileítis aguda: Se confunde con apendicitis en niños y adolescentes. La mitad de los casos curan tras este único episodio.
• Forma crónica: Insidiosa, caracterizada por diarrea, fiebre, masa palpable y fístulas (presentes en el 20% de los casos).

Síntomas Generales

• Palidez
• Decaimiento
• Poliartritis erráticas

Tratamiento

El tratamiento es una combinación de abordajes médicos y quirúrgicos.

Pancreatitis Aguda

Concepto

Inflamación aséptica de índole necroticohemorrágica, resultado de la autodigestión de la glándula por sus propios fermentos (como la tripsina), activados *in situ*.

Etiología

Afecta por igual a ambos sexos, generalmente entre los 30 y 50 años. Se caracteriza por un comienzo súbito, un curso clínico grave y una mortalidad del 20%.

Factores Desencadenantes

• Litiasis biliar
• Obesidad
• Comilonas (ingesta excesiva)
• Alcoholismo
• Uso de corticoides
• Traumatismos abdominales

Clínica: El "Drama Pancreático" de Dieulafoy

• Dolor abdominal violentísimo.
• Irradiación del dolor en cinturón.
• Vómitos.
• Íleo paralítico reflejo.
• Tendencia al colapso circulatorio.
• "Descarrilamiento" de los fermentos pancreáticos, manifestado por:
  • Hiperamilasemia
  • Hiperamilasuria
  • Hiperlipasemia

Tratamiento

• Aspiración continua.
• Antibióticos.
• Tratamiento del dolor y del estímulo vagal (ej. con Atropina).
• Manejo del shock.
• Diálisis peritoneal (en casos seleccionados).

Insuficiencia Hepática e Ictericia

Insuficiencia Hepatocelular

Concepto

Incapacidad de la célula hepática para llevar a cabo eficazmente sus funciones metabólicas. Se manifiesta cuando se afecta aproximadamente el 80% del parénquima hepático.

Causas

• Hepatitis agudas y crónicas.
• Cirrosis.
• Colestasis intra o extrahepática.
• Enfermedades de depósito (ej., enfermedad de Wilson, hemocromatosis).
• Afectaciones vasculares (ej., hígado de éstasis, lesiones de la arteria hepática).

Clínica

• Ictericia
• Ascitis
• Encefalopatía Hepática
• Alteraciones Endocrinas:
  • Atrofia testicular
  • Pérdida de la libido
  • Ginecomastia
  • Trastornos del ciclo menstrual
  • Alteraciones del vello axilar y pubiano
• Signos Cutáneos:
  • Arañas vasculares
  • Telangiectasias
  • Eritema palmar
  • Desaparición de la lúnula ungueal (de valor diagnóstico si están presentes todos).
• Signos Circulatorios:
  • Presencia de pulso capilar
  • Taquicardia
  • Latido impulsivo precordial
  • Soplo sistólico de eyección
  • Poliglobulia
  • Estado circulatorio hiperdinámico
• Otros Signos:
  • Alteración inespecífica del estado general
  • Fiebre
  • Fetor hepático

Síndrome Biológico

• Descenso de la albúmina.
• Descenso del colesterol.
• Aminoaciduria.
• Disminución de factores de la coagulación.

Encefalopatía Hepática (*Coma Hepático*)

Concepto

Conjunto de síndromes neuropsiquiátricos que se manifiestan en el curso de una insuficiencia hepatocelular, abarcando desde síntomas iniciales mínimos hasta el estado de coma.

Patogenia

Principalmente, se atribuye a la toxicidad del amoniaco sobre el Sistema Nervioso Central. No obstante, existen numerosos factores implicados y relacionados entre sí.

Clínica

La clínica es muy polimorfa y el diagnóstico se realiza en el contexto de la insuficiencia hepática. Incluye:

• Cambios de personalidad y humor.
• Alteraciones del sueño.
• Síntomas que pueden recordar al Alzheimer.
• Alucinaciones.
• Megalomanía.
• Cuadros esquizoides o paranoicos.
• *Flapping tremor* o temblor aleteante.
• Hiperreflexia.
• Signos de Babinski.
• Disgrafia.

Grados Clínicos

• Grado I: Trastornos psíquicos ligeros, pérdidas de memoria, *flapping tremor* y desorientación.
• Grado II: Síntomas del Grado I, más somnolencia.
• Grado III: Pérdida total de conciencia, llegando al coma.

Formas Clínicas

Se presenta en formas aguda y crónica.

Ictericias