Enfermedades de la Conjuntiva y Patologías Corneales: Diagnóstico y Características Clínicas

Enfermedades de la Conjuntiva

Conjuntivitis viral

Conjuntivitis por adenovirus: se clasifica en:

• Folicular: autolimitada, sin asociación sistémica.
• Fiebre faringoconjuntival: fiebre, faringitis y adenopatía preauricular.
• Epidémica: folículos, quemosis, petequias o hemorragias subconjuntivales, pseudomembranas, queratitis punctata, úlceras geográficas, infiltrados subepiteliales, fibrosis conjuntival, simbléfaron y ojo seco.
  (Imagen 1: ojo rojo pequeño con queratitis epidémica. Imagen 2: mitad del iris amarillo con infiltrados subepiteliales corneales en paciente con queratoconjuntivitis epidémica).

Otros virus: molusco contagioso (frecuente en pacientes con VIH); papilomavirus (enfermedad venérea); virus ARN: influenza, rubéola, sarampión, parotiditis y rabia.

Blefaritis estafilocócica

Causada por S. aureus o seborreica. Se caracteriza por escamas grasas adheridas a la base de los párpados y pestañas, poliosis y madarosis. Puede asociarse a infiltrados inmunes corneales.
(Imagen 1: párpado cerrado y pestañas con costras amarillas).

Conjuntivitis bacteriana

Es más frecuente en adultos. Se transmite por contagio con enfermos o por sobrecrecimiento de bacterias endógenas (nasales o sinusales). Si es unilateral, debe sospecharse obstrucción de la vía lagrimal. En recién nacidos, sospechar gonococo o clamidia cuando hay hiperaguda.
(Imagen 1: ojo con secreción purulenta blanca en la parte inferior).

Conjuntivitis alérgica

Se presenta en pacientes con asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica. Clínica: prurito, edema palpebral, hiperemia conjuntival, quemosis y secreción mucosa.
(Imagen 1: conjuntiva palpebral superior evertida y enrojecida).

Alteraciones Conjuntivales Degenerativas

Pinguécula

Degeneración conjuntival de color blanco-amarillento en la hendidura palpebral, asociada a exposición a UV-B. Puede presentar calcificación, astenopia o inflamación recurrente.

Pterigión

Tejido fibrovascular de la conjuntiva que invade la córnea. Se asocia a UV-B, polvo y viento. Participan mutaciones de p53 y sobreexpresión de TGF-β, VEGF y colagenasa, con migración celular y angiogénesis. Histológicamente hay degeneración elastótica del colágeno, destrucción de la membrana de Bowman y crecimiento subepitelial de fibrovasos. Se asocia a astigmatismo irregular y puede presentar línea férrica (de Stocker).

Tumores Conjuntivales

Son frecuentes en el ojo y sus anexos: epiteliales (50%), melanocitarios (mayoritariamente benignos), linfoides. Más del 70% son benignos.

Neoplasia intraepitelial conjuntival

Incidencia de 2/100 000. Factores de riesgo: piel clara, exposición UV, virus (papilomavirus, VIH), agentes cancerígenos; frecuente entre 60-70 años o en inmunosupresión. Bajo riesgo de progresar a carcinoma invasivo; suele ser local (metástasis en 1%).

Clínica: inespecífica con prurito, ojo rojo, irritación, disminución de la AV y crecimiento progresivo. Signos: lesión localizada interpalpebral en el limbo, gelatinosa con neovascularización, leucoplasia.
(Imagen: la leucoplasia se ve con toda la superficie irrigada excepto una zona blanquecina en el lado temporal; el hemangioma es un punto rojo bien irrigado. Melanocitosis: ojo con la parte inferior de la esclera azulada y con tinte hacia nasal. Melanoma: ojo con lesiones negras en conjuntiva y fondo de saco inferior).

Patologías Corneales

Edema corneal

Causado por falla de la función endotelial (bomba Na/K), trauma, cirugía, inflamación, infección o distrofia. Inicialmente hay edema estromal; si progresa, aparece edema epitelial, bullas (ampollas) y úlceras (queratopatía bullosa). Una causa es la descompensación endotelial en pacientes con enfermedad endotelial como la distrofia endotelial de Fuchs.
(Imagen: edema estromal con pliegues de Descemet; la córnea se ve rayada).

Distrofia endotelial de Fuchs

Hereditaria, bilateral, con pérdida de células endoteliales y edema corneal secundario. Se observan gutas endoteliales.
(Imagen 1: células endoteliales hexagonales en blanco y negro. Imagen 2: córnea guttata con un círculo amarillo grande central. Imagen 3: queratopatía bullosa con córnea celeste y vesícula inferior con aspecto de agua).

Queratitis infecciosa

Sospechar en usuarios de lentes de contacto sin higiene adecuada; preguntar por uso inadecuado, traumatismos, piscinas, viajes tropicales, enfermedad corneal previa o inmunodepresión. Síntomas: dolor, ojo rojo, fotofobia y disminución de la visión. Etiología: bacteriana, viral, fúngica o parasitaria.

• Queratitis bacteriana: ojo con casi toda la pupila afectada por una lesión blanquecina casi central.
• Herpes oftálmico: signo de Hutchinson (cara con la mitad del cráneo oscurecida).
• Queratitis herpética: úlcera dendrítica.
• Queratitis fúngica: traumatismo vegetal, lentes de contacto, uso de corticoides tópicos e inmunodepresión.
• Queratitis por Acanthamoeba: asociada a lentes de contacto, curso lento y dolor intenso. (Imagen: córnea totalmente amarilla con esclera muy irrigada).