Enfermedades Cerebrovasculares: Tipos, Características y Consecuencias

Meningitis

• Meningitis por hongos
• Meningitis por VIH
• Meningitis por HSV2
• Meningitis Sifilítica
• Meningitis tuberculosa
• Meningitis por Cryptococos

Endocarditis Infecciosa

Enfermedad de Lyme

Meningitis Crónica

• M. tuberculosis, Cryptococcus neoformans
• Inicio en semanas o meses
• Signos y líquido cefalorraquídeo anormales por 4 semanas

Encefalitis

• Cambios en el estado de conciencia de confusión a estupor. Se producen temprano en el curso de la enfermedad.
• Signos meníngeos mínimos

Enfermedades Cerebrovasculares (ACV, "Derrame")

ACV Isquémico

• Global: parada cardiaca, shock, hipotensión grave
• Focal (regional): Enfermedad de gran vaso (trombo/embolo) o pequeño vaso (vasculitis o arterosclerosis + HTA)
  • Agudos: edema → microvacuolización neuronal → picnosis → carriorrexis nuclear → PMN
  • Crónicos: macrófagos → gliosis reactiva
• Supervivencia de tejido depende de:
  1. Presencia de circulación colateral
  2. Duración de isquemia
  3. Magnitud y rapidez de reducción de flujo

Progresión histopatológica de infarto de SNC

1. EDEMA
2. NEURONAS "ROJAS"
3. PMN
4. MONOs y MACRÓFAGOS
5. GLIOSIS

ACV isquémico global

• *Resultado clínico depende de gravedad de lesión
  • Estado confusional post isquémico < muerte neuronal extensa: estado vegetativo persistente < muerte cerebral
  • 1. Lesión cortical difusa irreversible 2. Daño de tronco encefálico 3. Ausencia de perfusión

*Infartos de zona frontera "divisoria"

• Tramos más distales de irrigación arterial (entre ACA y ACM)
• Banda de necrosis en forma de hoz a pocos centímetros lateral a la cisura hemisférica
• Después de episodios hipotensivos

ACV isquémico focal

Trombosis in-situ

• Arterioscleróticas y se asocian con diabetes y HTA
• Localización más frecuente es bifurcación carotídea, origen de la ACM y los dos extremos de A. basilar

Embolia

• Trombos murales cardiacos son algunas de las más frecuentes (IM, FA, y valvulopatías)
• Originados en arterias, paradójicos en niños y asociados a cirugía cardiaca
• Embolia "en ducha" después de fractura

Vasculitis, uso de drogas, aneurisma de arterias de cuello

ACV Hipertensivo

• Infartos lacunares
• Hemorragias en hendidura
• Encefalopatía hipertensiva
• Hemorragia intracerebral hipertensiva
• Región Ganglios Basales
  • Arterias lentículo-estriadas (núcleo lenticular y cápsula interna)

Infartos lacunares

• Lagunas: Infartos cavitarios pequeños únicos o múltiples causado por esclerosis arterial y oclusión de esos vasos
• Aparecen en:
  1. N. lenticular
  2. El tálamo
  3. Cápsula interna
  4. Sustancia blanca profunda
  5. N. caudado
  6. La protuberancia
• Pueden ser clínicamente silentes o causar afectación grave
• Pérdida de tejido cargados de lípidos y gliosis

Hemorragias en hendidura

• Rotura de vasos penetrantes de pequeño calibre
• Las hemorragias se reabsorben dejando cavidad en forma de hendidura rodeado por coloración marrón
• Destrucción tisular focal, cargados de pigmento y gliosis

Encefalopatía hipertensiva

Agudo

• Cefalea
• Confusión
• Ansiedad
• Convulsiones

Crónico

• Demencia vascular (multiinfarto)
• Anomalías de marcha
• Signos seudo-bulbares

Se observan petequias y necrosis fibrinoide de las arteriolas de la sustancia gris y blanca