Enfermedad de Chagas y Leptospirosis: Casos Clínicos y Diagnóstico
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Enfermedad de Chagas
Caso 1: Paciente masculino de 10 años, previamente sano, que convive con ganado vacuno, porcino y aves. Refiere picadura por un chinche.
Sintomatología
El paciente presenta sintomatología compatible con la enfermedad de Chagas.
Agente Etiológico
Posible agente etiológico: Tripanosoma cruzi.
Diagnóstico
El diagnóstico de la patología se puede realizar con inmunofluorescencia indirecta y ELISA.
Transmisión
La enfermedad se puede transmitir por transfusión y trasplante.
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas se encuentran en fase aguda con signo de Romaña.
Diagnóstico del Agente Etiológico
El agente etiológico se diagnostica con gota gruesa y extendidos de sangre periférica abundantes con tripomastigotes.
Transfusión Sanguínea
Antes de realizar transfusión de sangre, es necesario verificar si se ha realizado el examen de ELISA para detectar anticuerpos E y M.
Fase Crónica
La fase crónica de este paciente podría presentar miocarditis, visceromegalia, palpitaciones y arritmias.
Caso Probable
Se considera caso probable a persona con antecedentes de exposición en área endémica y con signos o síntomas de enfermedad, que presente una prueba serológica reactiva para anticuerpos tipo G.
Caso 2: Paciente Transplantado
Varón de 40 años, auxiliar de enfermería, trasplantado de corazón hace dos años, con hospitalizaciones recurrentes por insuficiencia cardíaca congestiva.
Agente Etiológico
El agente etiológico que afecta al paciente es Tripanosoma cruzi.
Examen de Laboratorio
Se solicitaría Ac’s ELISA IgG contra Tripanosoma para confirmar el diagnóstico.
Complicación: Tromboembolismo
Si el paciente presenta tromboembolismo, se debe considerar el Dímero D.
Diagnóstico Diferencial
En la fase crónica, la fiebre reumática (FR) es un diagnóstico diferencial subjetivo debido a reacciones cruzadas con muchos procesos infecciosos.
Cuadros Clínicos Ausentes en Fase Crónica
La esplenomegalia no se presenta en la fase crónica de la Tripanosomiasis.
Forma Parasitaria en Frotis
En la fase de enfermedad de Chagas, la forma parasitaria que se encuentra en el frotis de sangre periférica es el tripomastigote.
Signo de Romaña
Edema bipalpebral con presencia de linfoadenopatía se conoce como signo de Romaña.
Leptospirosis
Caso 3: Paciente femenina de 12 años, con 15 días de evolución y tratamiento previo. Presenta pérdida de sangre por ano y amerita transfusión.
Sintomatología
La paciente presenta sintomatología compatible con leptospirosis.
Reservorio del Agente
El agente se establece en los túbulos renales.
Transmisión
La principal forma de transmisión es a través de la orina de animales infectados.
Confirmación de Laboratorio
Se confirma con seroconversión en muestras pareadas mediante amino aglutinación.
Caso 4: Paciente en Cartagena
Paciente masculino de 14 años, que vive en condiciones socioeconómicas y ambientales mínimas en Cartagena.
Posible Diagnóstico
El posible diagnóstico es leptospirosis.
Prueba de Laboratorio
La prueba de laboratorio con mayor sensibilidad es el campo oscuro para leptospira.