Enfermedad Cerebrovascular: Síntomas, Causas y Territorios Afectados

Lesión de Neurona Motora Superior

Manifestaciones y posibles causas relacionadas con eventos cerebrovasculares:

• Embolia arterial
• Enfermedad arterial degenerativa
• Estenosis mitral
• Fibrilación Auricular
• Endocarditis
• Infarto de Miocardio (IMA) con acinesia ventricular
• Eventos isquémicos
• Tromboembolia
• Espasmo vascular

Alteraciones de la motilidad: parálisis (vía corticoespinal por encima de la segunda neurona), paresia.

Presentación: Hemiplejia completa (fascio-braquio-crural), de inicio súbito o gradual.

Síntomas asociados: Cefalea, trastorno del sensorio o conducta.

Hemiplejia: Manifestaciones Clínicas y Causas

Manifestaciones Clínicas

• Facies asimétrica
• Desviación de la mirada hacia el lado de la lesión
• Miosis del lado paralizado
• Síndrome de Horner
• Signo de Babinski positivo

Evolución: Inicialmente flácida, se transforma gradualmente en espástica, con hipertonía muscular e hiperreflexia.

Patrón: Compromiso cortical (brazo y pierna) y posible déficit intelectual si afecta el hemisferio dominante.

Causas

• Aterotrombosis de arterias intracraneales y extracraneales
• Émbolos de origen cardíaco
• Enfermedad cardíaca con reducido flujo cerebral
• Hipoxia cerebral generalizada
• Trombosis cerebral por anormalidades de la coagulación (Policitemia, trombocitosis)
• Espasmo arterial (Post-hemorragia subaracnoidea)
• Vasoconstricción asociada a migraña

Grados y Tipos de Isquemia Cerebral

Puede no haber síntomas si los mecanismos compensatorios operan eficientemente (autorregulación del lecho arteriolar cerebral).

• Ataque Isquémico Transitorio (AIT): Progresa en menos de 24 horas, no deja secuelas.
• Discapacidad Isquémica Neurológica Reversible (RIND): Si la discapacidad se resuelve en menos de 3 semanas.

Enfermedad Cerebrovascular (DCV) Aterotrombótica

Sitios frecuentes: El sitio más frecuente es en la bifurcación de la carótida; otro es el tronco principal de la arteria cerebral media.

En la arteria vertebral ocurre a nivel de C1-C2, luego antes del origen de la arteria cerebral posterior.

En la arteria basilar ocurre a nivel medio.

En general, los infartos aterotrombóticos son de inicio más insidioso.

Enfermedad Cerebrovascular (DCV) por Émbolos Cardíacos

Origen: Trombo mural endocardial post-Infarto de Miocardio (IMA).

Distribución: La circulación carotídea es la afectada con mayor frecuencia que la vertebrobasilar.

Son más frecuentes en la arteria cerebral media.

Segmentos hipoquinéticos y aneurismas ventriculares son causas de émbolos.

La Fibrilación Auricular puede precipitarlos.

La Fiebre Reumática es también importante.

Síndromes de la Arteria Cerebral Anterior

• Debilidad parcial contralateral en las piernas.
• Mínimo compromiso de brazos.
• Respeta la cara y el lenguaje.
• El control urinario se altera.
• Puede haber confusión mental y trastornos de conducta.

Síndromes del Sistema Vertebrobasilar

Síndrome de Wallenberg: Oclusión vertebral unilateral en territorio de la arteria cerebelosa inferior. Se presenta con ataxia, Síndrome de Horner, pérdida del dolor facial y temperatura (V par craneal), parálisis de laringe, faringe y paladar (IX y X pares craneales) y nistagmo.

Síntomas asociados: Vértigo, vómitos.

Nota: La oclusión más común en esta región es en la subclavia.

Síndromes de la Arteria Basilar

Lesiones de la rama cortical resultan en hemianopsia homónima.

Puede haber dislexia, alucinaciones visuales si es en la corteza de asociación visual.

Lesiones bilaterales producen ceguera cortical.

Infartos lacunares: Enfermedad de pequeños vasos con subsecuente lacunación menor a 3 mm.

Factores Predisponentes y Correlación Anátomo-Clínica

Factores Predisponentes

• Disminución de la Presión Arterial.
• Vasculopatías no ateroescleróticas.

Correlación Anátomo-Clínica (Localización de la Lesión y Síntomas)

• Oscurecimiento de la visión: Corteza visual occipital.
• Vértigo: Núcleo Vestibular, Bulbo o Protuberancia.
• Ataxia: Cerebelo o conexiones.
• Amnesia global transitoria: Lóbulo Temporal bilateral.
• Alucinaciones visuales: Región parieto-occipital.