Encefalopatía Hepática: Síntomas, Causas y Manejo Nutricional

Es una complicación clínica causada por el cortocircuito venoso portosistémico, con o sin enfermedad hepática intrínseca.

Órganos Implicados

Es un síndrome que afecta el encéfalo, causado por disfunción hepática.

Causas Desencadenantes

• Hemorragia gastrointestinal
• Alteraciones electrolíticas
• Insuficiencia renal
• Infección
• Consumo de sedantes o fármacos que afectan el sistema nervioso central
• Estreñimiento

Síntomas y Grados de la Encefalopatía Hepática

• Grado 0: Cambios mínimos de memoria, concentración y función intelectual.
• Grado 1: Insomnio o inversión del ciclo del sueño, euforia, depresión o irritabilidad. Confusión discreta, lentitud para la realización de tareas mentales.
• Grado 2: Conducta inapropiada. Habla mal articulada. Somnolencia, cambios evidentes en la personalidad, comportamiento inadecuado y desorientación.
• Grado 3: Somnolencia, incapacidad de realizar tareas mentales, desorientación en tiempo y espacio, ira, lenguaje incomprensible.
• Grado 4: Coma.

Diagnóstico

Atrofia temporal, peso bajo, IMC de 17; pérdida de masa corporal magra en los brazos y piernas, confusión y signos de coma inminente. Pruebas de función hepática alteradas, albúmina de 2.1 g/100 mL.

Intervención Nutricional General

• Modificar la distribución y cantidad de alimentos y nutrientes en las comidas.
• Cambio dietético recomendado a 2 g de sodio, 60 g de proteínas y 6 comidas pequeñas al día; enfocarse en disminuir las proteínas de origen animal.

Objetivos de la Intervención Nutricional

• Ofrecer apoyo nutricional para promover la regeneración del tejido hepático.
• Controlar la hemorragia y pérdidas sanguíneas intraintestinales.
• Corregir la anemia, deficiencia de zinc y otros déficits nutricionales como magnesio, tiamina y folato.
• Mejorar la calidad de vida.

Abordaje Nutricional Según la Fase

Encefalopatía Aguda

Suspender la ingesta oral de 24 a 48 horas. Se puede administrar alimentación por sonda si el paciente es incapaz de comer. Consumo de proteína de 0.5 g/kg/día con aumento progresivo de 1 a 1.5 g/kg de peso.

Encefalopatía Crónica

Enfocar el consumo de proteínas en productos lácteos y dietas basadas en vegetales.

Encefalopatía Problemática o Severa

Paciente en Coma

Glucosa: 15 a 20 kcal/kg y avanzar de acuerdo con la tolerancia.

Paciente que No Está en Coma

Dietas con cantidades moderadas a altas de proteínas.

Consideraciones Adicionales

• Las grasas deben aportar 30 a 35%.
• Proteínas de 1 a 1.5 g/kg de peso.
• Complementos de vitaminas y minerales: niacina, tiamina, folato, fosfato, zinc, calcio y magnesio.
• Vigilar el consumo de vitaminas liposolubles y evitar los excesos.