Emergencias médicas: angina, infarto, ahogamiento, traumatismos y primeros auxilios

Angina de pecho e infarto de miocardio

Angina de pecho es el casi taponamiento en el riego arterial del miocardio que provoca una presión en el pecho o sensación de ahogo.

Es producida por un esfuerzo físico, estrés emocional o por la sedimentación de colesterol en los vasos coronarios. Los síntomas son:

• Dolor localizado en el pecho
• Náuseas
• Vómitos
• Sudoración
• Palidez

La angina no suele durar más de pocos minutos. El tratamiento inicial consiste en: llamar al 112, comprobar constantes, asistencia médica y oxigenoterapia si está indicada.

Infarto de miocardio es el taponamiento del flujo sanguíneo coronario con el consiguiente daño al músculo cardíaco. Los síntomas pueden ser similares a los de la angina. Actuación: llamar al 112 y, si procede, iniciar RCP según la situación.

Ahogamiento

Ahogados: la asfixia producida por inmersión o por la imposibilidad de entrada de aire en el aparato respiratorio debido a un medio líquido. Tenemos dos desenlaces: ahogamiento con muerte y ahogamiento con supervivencia.

Ahogados húmedos

Ahogados húmedos es asfixia con paso de líquidos a los pulmones. El proceso general es: apnea voluntaria, inspiración profunda involuntaria, entrada de agua en los pulmones y se produce alteración del intercambio a través de la membrana alveolar.

Inhalación de agua dulce: el agua puede pasar a la sangre con consecuencias como hipovolemia, hemodilución, alteración de electrolitos y edema pulmonar. Primeros auxilios: RCP y traslado urgente al hospital.

Inhalación de agua salada: también provoca alteraciones en la sangre y en el intercambio pulmonar; la atención inicial incluye RCP y traslado urgente.

Ahogados secos

Ahogados secos es asfixia sin paso de líquido a los pulmones; se produce por espasmo de la glotis y habitualmente la consecuencia principal puede ser una parada cardiorrespiratoria.

Hidrocución

Hidrocución: contacto brusco con agua fría que provoca inhibición respiratoria y circulatoria. Factores de riesgo: agua menor de 18 ºC, exposición solar previa, ejercicio intenso, alcohol, fármacos, comidas copiosas.

Clínica: confusión, dificultad para pedir ayuda, pérdida de conciencia con posible PCR. Síntomas posibles: pitidos en el oído y visión borrosa. Primeros auxilios: RCP y traslado urgente.

Clasificación por apariencia

Ahogados blancos: cara pálida, muerte por alteración cardiorrespiratoria y no hay signo claro de asfixia.

Ahogados azules: cara cianótica, muerte por asfixia. Tipos: secos (sin aspiración de agua) y húmedos (con aspiración de agua a pulmones).

Traumatismos

Traumatismos son el conjunto de lesiones que afectan al sistema óseo, articular y muscular. Incluyen lesiones por golpes, caídas, torsiones o impactos.

Lesiones articulares

Esguince: distensión de uno o varios ligamentos.

Luxación: separación anormal de las superficies articulares. Las más frecuentes son las de hombro. Clasificación: completas, incompletas, traumáticas y espontáneas. Síntomas: deformidad visible, dolor intenso e impotencia funcional.

Rotura de ligamento: evolución del esguince, rotura parcial o total. Síntomas similares al esguince. Causas: giros y apoyos incorrectos.

Rotura de menisco: rotura parcial o total que puede asociarse a lesiones ligamentosas. Causas: desgaste y giros inadecuados.

Artritis traumática: frecuente en dedos por impacto.

Lesiones musculares

Calambres: contracciones involuntarias del músculo por fatiga, deshidratación y falta de estiramiento. Tratamiento: estirar, hidratarse y reposo.

Contracturas: el músculo se contrae y no se relaja por sobrecarga, mala hidratación o calentamiento deficiente.

Roturas musculares parciales: afectan solo a algunas fibras; causas: sobrecarga, falta de estiramiento y mala hidratación.

Fracturas óseas

Fractura ósea: pérdida de continuidad del hueso. Tipos: cerradas (sin herida) y abiertas (con herida). Causas: traumatismo directo, indirecto y fractura por fatiga. Según la forma: tallo verde, transversal, oblicua, conminuta, espiral, longitudinal, alineada, desplazada.

Inmovilizaciones: principios para evitar movimientos y reducir daños hasta atención especializada.

Traumatismos craneales

Heridas en el cuero cabelludo: sangran mucho, pueden ser graves; tratamiento: vendaje compresivo y traslado.

Golpes y fracturas craneales, bóveda craneal: desde golpes leves hasta hundimiento con daño cerebral; siempre requieren valoración y, en caso grave, actuación urgente ante pérdida de conciencia, convulsiones o alteraciones respiratorias.

Fractura de base craneal:

• Fase anterior: epistaxis, licuorrea, hematoma periorbitario
• Fosa media: otorragia, hematomas mastoideos

Lesiones cerebrales: mayor riesgo del TCE, desde conmoción hasta coma. Síntomas: alteración de la conciencia, vómitos, convulsiones, respiración irregular, etc.

Traumatismos de la columna vertebral

Riesgo de lesión medular con causas como caídas, latigazo cervical o golpes directos. Síntomas: dolor localizado, rigidez muscular. Actuación: sospechar siempre lesión medular y no mover al paciente.

Lesionados medulares: síntomas de pérdida sensitiva y motora parcial, parálisis. Actuación: llamar al 112, no movilizar y vigilar constantes.

Politraumatismo: lesiones múltiples con riesgo vital; requieren evaluación y traslado urgente.

Hemorragias

Hemorragia es la salida de sangre por rotura de un vaso sanguíneo. Lo más importante es valorar la cantidad de sangre perdida y la velocidad de pérdida.

Clasificación

Por lugar: externas (salen al exterior), internas (la sangre queda dentro del cuerpo) y exteriorizadas (salen por orificios naturales).

Por procedencia: arteriales (sangre rojo vivo que sale a ritmo cardiaco), venosas (rojo oscuro, salida continua) y capilares (sangrado en forma de puntos, 'en sábana').

Hemorragias externas: actuación

1. Presión directa: colocar gasas y nunca retirar la primera gasa.
2. Elevación del miembro, aprovechando la gravedad, siempre que no exista fractura.
3. Vendaje compresivo: sujetar las compresas con una venda a presión.
4. Presión sobre la arteria principal del miembro.
5. Si lo anterior falla: compresión de la arteria contra el hueso.
6. Torniquete: último recurso y solo en amputaciones, aplastamientos prolongados (>4 h) o múltiples víctimas graves.

Hemorragias internas

No se ven a simple vista. Sospechar tras traumatismos graves. Síntomas de sospecha: estado de shock, palidez, sudor frío, taquicardia, pulso débil, desorientación. Tratamiento: valoración primaria, traslado urgente y colocar en posición anti-shock.

Hemorragias exteriorizadas (por orificios naturales)

1. Otorragia (oído): si hay traumatismo craneal, no taponar.
2. Epistaxis (nariz): sentar al paciente con la cabeza recta o ligeramente hacia delante y pinzar 3-4 minutos.
3. Hemoptisis (pulmón): sangre roja mezclada con burbujas/espuma; actitud semisentada.
4. Hematemesis (estómago): emisión de sangre por la boca en forma de vómito; posición decúbito lateral de seguridad o semisentado según situación.
5. Melena: heces negras y pegajosas; sangre procedente de tramos digestivos altos.
6. Rectorragia: sangre roja por el ano; causas: hemorroides o lesiones bajas del recto.
7. Hematuria: sangre en la orina por infecciones, cálculos o traumatismo.

Heridas

Herida es la pérdida de continuidad de la piel o mucosas.

Agentes causantes

1. Incisivas: provocadas por agentes cortantes; bordes limpios y sangrantes.
2. Contusas: provocadas por objetos romos o redondos; bordes aplastados y menor sangrado.
3. Punzantes: provocadas por objetos punzantes; herida profunda.
4. Desgarro: provocada por tracción violenta sobre tejidos.

Formas de la herida

• Lineal (recta, curva, etc.).
• Colgajo (separación parcial de tejidos).
• Con pérdida de tejido (ausencia de unión).

Según gravedad

Simples (superficiales), complejas (afectan a huesos, músculos y nervios) y graves (afectan vasos importantes y órganos vitales).

Tratamiento

Herida simple: limpiar, cubrir con gasas o vendaje.

Herida grave: no explorar ni curar en profundidad; colocar apósito y vendaje, traslado hospitalario.

Heridas craneales: afectan al cuero cabelludo; vendaje compresivo y traslado urgente.

Heridas perforantes de tórax (carácter muy grave):

• Elemento clavado: no retirarlo y trasladar con el objeto estabilizado.
• Sin elementos clavados: taponar, oclusión con esparadrapo en tres lados y traslado.
• Herida de abdomen: colocar en decúbito supino con piernas semiflexionadas; no retirar cuerpos extraños, no administrar líquidos por vía oral y traslado urgente.

Contusiones

Contusiones son lesiones por agente que golpea sobre la piel sin pérdida de continuidad.

Clasificación y tratamiento:

1. Mínimas: pequeño golpe, enrojecimiento; aplicar frío local.
2. Grado I: ruptura de pequeños capilares, cardenal.
3. Grado II y III: rotura de vasos más grandes, abultamiento por sangrado o linfa.

Síndrome de aplastamiento: aplastamiento prolongado (>4 h) puede requerir medidas específicas; en situación de riesgo extremo se puede llegar a usar torniquete según protocolo y valoración médica.

Cuadros convulsivos

Cuadros convulsivos: contracciones enérgicas e involuntarias de los músculos esqueléticos debido a desajustes en el cerebro.

Clasificación

Tónicas: contracciones persistentes.

Clónicas: contracciones amplias y rítmicas, movimientos de flexo-extensión.

Causas: infecciones y enfermedades del SNC, hipoglucemias, intoxicaciones.

Epilepsia

Episodios caracterizados por la aparición ordenada de alucinaciones sensoriales, posible grito inicial, pérdida brusca del conocimiento con caída, convulsiones tónicas de 1-2 minutos (rigidez muscular), convulsiones clónicas de 2-4 minutos (movimientos rítmicos), somnolencia posterior, cefaleas y amnesia del episodio.

Tratamiento en ataque epiléptico: aflojar la ropa, dejar acostada a la víctima, aislarla de peligros, colocar algo blando bajo la cabeza, no introducir objetos rígidos en la boca y traslado al hospital si procede.

Convulsiones en niños

Causas: epilepsia, hipoglucemia, febriles (fiebre alta). Espasmo del sollozo: llanto seguido de apneas; si no se controla puede desencadenar convulsiones por hipoxia cerebral. Medidas: soplar suavemente en la cara del niño, cogerlo en brazos, subirlo y bajarlo para estimular la respiración, y valorar atención sanitaria.

Trastornos por calor y quemaduras

Trastornos por calor: insolación y quemaduras.

Insolación

Insolación: trastorno grave del mecanismo de regulación del calor corporal. Produce fiebre muy alta (40 ºC o más) y puede causar la muerte si no se trata. Causas: exposición prolongada a altas temperaturas, irradiación solar intensa, mala ventilación.

Síntomas: debilidad, dolor de cabeza, náuseas, pérdida de apetito. Tratamiento: quitar ropa, colocar paños fríos, llevar a lugar fresco y ventilado y solicitar asistencia sanitaria urgente.

Quemaduras

Lesión producida por calor térmico, sustancias químicas o electricidad. Factores que determinan gravedad: profundidad, extensión y localización.

Clasificación según profundidad:

• 1.º grado: afecta solo epidermis; enrojecimiento y dolor leve.
• 2.º grado: afecta epidermis y dermis; ampollas y dolor intenso.
• 3.º grado: afecta capas profundas; escara oscura y ausencia de dolor por destrucción de nervios.

Clasificación según extensión: regla de Wallace: espalda 18%, tórax y abdomen 18%, cada pierna 18%, cada brazo 9%, cabeza 9%, genitales 1%.

Se consideran graves: todas las de 3.º grado; los 2.º grado mayores del 10% en adultos; 1.º grado mayores del 50% del cuerpo; y las que afectan pliegues o zonas funcionales.

Complicaciones graves

Shock por dolor, shock hipovolémico (pérdida de líquidos) e infecciones.

Primeros auxilios

Quemaduras leves: limpiar, no arrancar ropa adherida, no romper ampollas, apósito estéril y elevar extremidad afectada.

Quemaduras graves: quitar ropa no adherida, cubrir con tela limpia, elevar miembros y trasladar al hospital.

Casos especiales (causticaciones): producidas por ácidos o álcalis; lavar con abundante agua y tratar como quemadura, con traslado según la severidad.

Electrocuciones

El daño depende de la intensidad (amperios), la tensión (voltios), el tiempo de contacto, el trayecto por el cuerpo y la resistencia corporal. Lesiones: marca eléctrica, quemadura eléctrica, parada cardiorrespiratoria.

Actuación: cortar la corriente; si no es posible, separar con objeto aislante (madero, cuerda); valorar y tratar la PCR y traslado urgente.

Preguntas de elección múltiple

1. Elige la correcta: a) Los ahogados blancos fallecen por hidrocución b) Los ahogados blancos fallecen por asfixia. c) Los ahogados azules secos no tienen espasmos de glotis. d) Los ahogados blancos húmedos aspiran agua

2. En el traslado de víctimas con heridas perforantes de tórax y sin elementos clavados: a) Colocar a la víctima en decúbito supino con piernas semiflexionadas b) Colocar a la víctima en posición lateral de seguridad sobre el lado lesionado c) Colocar a la víctima semisentado d) La b y la c son las correctas.

3. Los esguinces son: a) Lesiones articulares en los cuales se produce una distensión de uno o dos tendones. b) Lesiones articulares en los cuales se produce una distensión de uno o varios ligamentos. c) Lesiones articulares donde hay una separación anormal de las caras articulares d) La b y la c son correctas.

4. La angina de pecho: a) Es un episodio provocado por casi un taponamiento de un vaso sanguíneo coronario. b) Se produce cuando el trabajo cardíaco y la demanda miocárdica de O2 exceden a la capacidad del sistema arterial coronario. c) Es un episodio al que le puede seguir un infarto de miocardio d) La a, la b y la c son correctas

5. Las convulsiones tónicas: a) Son contracciones musculares sostenidas y persistentes b) Son contracciones musculares rítmicas. c) Son contracciones musculares sostenidas y persistentes que se producen siempre después de las clónicas d) La a y la c son correctas.

6. En los adultos, las dos piernas representan según la regla de Wallace un: a) 9% b) 18% c) 36% d) 27%.

7. En la hematemesis la sangre procede de: a) Pulmón b) Intestino grueso c) Estómago d) Intestino delgado.

8. El torniquete no está justificado en: a) Amputación traumática b) Aplastamiento menor de 4 h c) Cuando no se contiene una hemorragia en un tiempo prolongado d) Aplastamiento mayor de 6 h y estado de shock.

9. Señala la correcta: a) Los calambres son contracciones musculares involuntarias que estirando no desaparecen b) Los esguinces, luxaciones, rotura de ligamentos y la artritis traumática son lesiones articulares c) Las contracturas musculares son contracciones involuntarias que estirando desaparecen d) La luxación es una lesión muscular.

10. Señala cuál es la equivocada: a) En un neumotórax abierto se colocará un vendaje de plástico b) En los ahogados blancos no existe asfixia c) Las fracturas de la fosa media de la bóveda craneal suelen ir acompañadas de epistaxis y licuorrea además de hematomas en las apófisis mastoideas d) Los ahogados azules presentan la cara cianótica.

11. Contesta cuál es la equivocada: a) En la insolación existe un trastorno en el mecanismo de regulación del calor. b) Las quemaduras eléctricas son provocadas por la intensidad de la corriente. c) Las infecciones son uno de los riesgos graves de las quemaduras d) El shock hipovolémico puede ser consecuencia de las quemaduras.

12. Elige la correcta: a) Las fracturas de la fosa anterior de la base craneal suelen ir acompañadas de epistaxis y licuorrea además de hematomas en las apófisis mastoideas b) Las fracturas de la fosa anterior de la base craneal suelen ir acompañadas de epistaxis y licuorrea además de hematomas alrededor de los ojos c) Las fracturas de la fosa media de la bóveda craneal suelen ir acompañadas de epistaxis y licuorrea además de hematomas en las apófisis mastoideas d) Las fracturas de la fosa media de la bóveda craneal suelen ir acompañadas de otorragia y licuorrea además de hematomas alrededor de los ojos.

13. Se consideran quemaduras graves: a) Todas las de 1.º grado que afectan a más de 40% del cuerpo b) Todas las de 2.º grado con una extensión superior al 5% en adulto c) Todas las de 2.º grado con una extensión superior al 5% en niño d) Todas las de 1.º grado con una extensión superior del 45%.

14. Elige la correcta con respecto a las quemaduras: a) De 1.º grado afectan a la dermis y epidermis b) De 2.º grado afectan a la epidermis y existe dolor c) De 1.º grado afectan a la epidermis, aparecen ampollas y existe dolor d) De 3.º grado afectan a la hipodermis y existe dolor.

15. Elige la correcta en cuanto al episodio de scalp: a) Sin insulto cerebral se tratan con vendaje compresivo y se coloca a la víctima en posición semisentado b) Sin insulto cerebral se trata con un vendaje no compresivo y se coloca a la víctima en PLS c) Sin insulto cerebral se tratan con vendaje compresivo y se coloca a la víctima en PLS d) Sin insulto cerebral se trata con un vendaje no compresivo y se coloca a la víctima en posición semisentado.

16. La hemoptisis es: a) Es la salida de sangre por la boca procedente del pulmón b) Es la salida de sangre por la boca procedente del estómago c) Es la salida de sangre a través de la orina d) Son las heces de color negro y pegajoso debido a hemorragias digestivas.

Definiciones y protocolos

1. Define:

Esguinces: es una distensión de uno o varios ligamentos. Tratamiento: frío local, reposo con elevación del miembro, vendaje compresivo y valoración médica.

Calambres: contracciones involuntarias del músculo. Prevención y tratamiento: estiramientos, hidratación y reposo en el momento.

Shock hipovolémico: afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre u otros líquidos impide que el corazón bombee suficiente sangre al cuerpo. Puede provocar fallo orgánico múltiple si no se trata.

2. Protocolo de actuación ante una hemorragia:

1. Presión directa sobre la herida.
2. Elevación del miembro (si no existe fractura).
3. Vendaje compresivo.
4. Presión sobre la arteria principal.
5. Torniquete (si procede y según protocolos).

3. ¿Cuáles son las hemorragias por orificios externos? De arriba hacia abajo y con breve explicación:

• Otorragia: hemorragia del conducto auditivo.
• Epistaxis: hemorragia nasal.
• Hemoptisis: hemorragia por la boca procedente del pulmón.
• Hematemesis: emisión de sangre por la boca procedente del estómago.
• Rectorragia: expulsión de sangre por el ano.
• Melena: heces negras procedentes de hemorragias de tramos altos digestivos.
• Hematuria: hemorragia a través de la orina.

4. Protocolo de actuación en un ataque epiléptico:

1. Aflojar vestiduras tratando de no contener sus movimientos.
2. Dejar a la víctima acostada en el suelo.
3. Aislarla de cualquier peligro.
4. Colocar algo blando debajo de la cabeza.
5. No colocar nada entre los dientes salvo que se tenga la boca abierta y sea algo blando.
6. Traslado al hospital si procede.