Embaràs, Part i Puerperi: Guia Completa i Complicacions

EMBARAÇ DE RISC:

Gestació que pot cursar amb complicacions de la salut materna i/o fetal. Segons l'avaluació de la dona/parella/entorn es determina el risc en: baix, mitja, alt i molt alt.

AVALUACIÓ DEL RISC:

Les qualificacions del risc son dinàmiques i permanentment en revisió fins la finalització de la gestació.La 1ª etiquetació del grau de risc sempre es provisional, fins la valoració de les primeres proves complementaries.Segons la evolució de la gestació el grau de risc pot variar.Actualment no existeix l'embaràs sense risc.
Per tant s'assigna sempre l'etiqueta de risc baix.El suport emocional i l'educació sanitària per part de l'equip sanitari, son eines imprescindibles en la cura.

EMBARAÇ ECTÒPIC:

implantació i desenv d'un òvul fecundat fora de la cavitat uterina (endometri).

Per la seva ubicació es classifica en:

_Tubàric_Cervical_Ístmic_Intersticial_Ovàric_Abdominal.

ETIOLOGIA:

Només en el 50% dels casos es pot vincular a una causa determinada:_Malaltia pèlvica inflamatòria(alteració de la motilitat de les trompes)_Cirurgia tubàrica o uterina prèvia_Anticoncepció sobretot per DIU_Tècniques de Reproducció Assistida.

Embaràs ectòpic accidentat:

S'ha produit ruptura del lloc de implantació i produeix hemorràgia interna.

Diagnòstic:

dolor abdominal intens i d'aparició brusca (d.En punyalada), reaccó peritoneal, anèmia aguda i a vegades shock anèmic: hipovolèmic.

Embaràs ectòpic no accidentat:

Dolor en foses ilíaques, amenorrea,de vegades lleugers pèrdues vaginals i dolor a la exploració ginecològica.

Diagnòstic:

Evidencia clínica i analítica de egstació, exploració dolorosa del úter, ecografia i laparoscopia (ocasionalment).

TRACTAMENT:

EE accidentat:Immediat i en caràcter urgent.Tècnica lapaaroscòpia amb cirurgia de la implantació anòmala, conservadora o no, depenent del cas._Reposició de la volèmia i,si escau,transfusió sanguínia.

COMPLICACIONS:

Derivades de la propia patologia:anèmia aguda,shock hipovolèmic,.Derivades del tractament:
Infertilitat, esterilitat.

ASPECTES PSICOLÓGICS:

Embaràs ectòpic=MORT FETAL._El personal sanitari ha de ser conscient de la importància del acompanyament al dol._Es IMPRESCINDIBLE:
Empatitzar, escoltar, ajudar a esterioritzar els sentiments. Afavorir el comiat._Davant la ràbia del pacient: observar la emoció i no centrar-se en les paraules que diu.

NO MINIMITZAR MAI LA RÀBIA

RESPOSTES PSICOLÒGIQUES:

Shock: negació e incredulitat_Sentiment de culpabilitat_Por_Tristesa_Depressió_Sindrome postavortament.

AVORTAMENT:

Interrupció de l'embaràs abans de complides 22 setmanes de gestació y/o amb un pes inferor al 500g.

AVORT ESPONTANI:

Pèrdua espotània del fetus abans de les 22 setmanes de gestació._Amenaça d'avort:
Existeix perill per a la vida de l'embrió o del fetus.

_Avortament séptic:

Qlsvol avort amb febre i sempre que no existeixin altres causes que la originin.

_Avort habitual

2-3 avortaments consecutius.

_Avort diferit:

Mort fetal que no va seguida de l'expulsió.

_Avortament induït:

Interrupció voluntària de l'embaràs despenalitzada per la Llei orgànica 2/2010 de salut sexual i reproductiva i de la interrupció voluntaria del embaràs.

Tècniques d'evacuació de l'úter

Raspat úterí._Prostaglandines._perfusió intraamniòtica._Dilatació cervical._Aspiració.

CONSECUÈNCIES FÍSIQUES INMEDIATES (EXAMEN)

_Hemorragia_Retenció de ragments ovulars_Rotura o perforació de l'uter_Transtorns de la coagulació (CID)_Infecció_Tardanes_Sinequies uterines_Esterilitat i embaràs ectópic_Problemes de isoinmunitzció_Insuiciència cervical.

Síndrome POSTAVORTAMENT

Símptomes depresius:

Tristesa, pena, pesar, ploradissa frecuent.

Símptomes ansiosos:

Angustia, ansietat, rabia.

Sentiments de culpa:

Pèrdua de la autoestima, autorebuig, desitg d'expiasió, incapacitat per a perdonar-se, vergonya, necessitat de reparar el mal fet (embaràs expiatori).

Alteracions de la conducta relacionades en emocions provocades per l'avort:

Transtorns sexuals i alimentaris, abús de sustàmcies, aillament social.

Malsons recurrents

Infants perduts, mutilats, mort, il·lusions auditives (escoltar el plor d'un nen).

Evitar i/o rebujar:

Estímuls o situacions que recordes l'avortament, les circunstancies o conseqüencies, empijorament dels símptomes en les dades del avortament o en les previstes per al part._-_-.Els símptomes apareixen després de la realització del avort, encara que poden existir altres aconteixements vitals que puguen influir ningú d'ells desencadena el transtorn.

ATENCIÓ D'INFERMERIA:SIMULACIÓ DEL PROTOCOL D'ACTUACIÓ

CAP-ASSIR Confirmació d'embaràs – Informació els recursos existents (centres d'assistència i serveis socials) – ILE - HOSPITALS PÚBLICS/CLÍNIQUES PRIVADES._Avaluar els signes de complicacions fisiques_Afavorir l'autocuidatge_Suport emocional.

HIPEREMESI Gravídica

Síndrome en el que es presenta nàusees i vòmits intensos i persistents que poden produir:_Cetonúria_Pèrdua de pes_Deshidratació_Desnutrició.

ETIOLOGIA

Es desconeix la causa exacta_Alt nivell de GCH_Alts nivells d'estrògens_Canvis intestinals_Dieta alta en grasses_Helicobacter pilori.

Causes psicològiques:

_L'estrès_L'ansietat_Una gran varietat de motius psicoemocionals.

PATOLOGIES ASSOCIADES:

_Malaltia trofoblàstica gestacional_Diabetis_Hepatitis_Transtorns gastrointestinals_Transtorns neurològics.

CLÍNICA

_Nausees severes_Vomits persistents i excessius_Deshidratació_Pèrdua de pes >5kg_Oligúria.

DIAGNÒSTIC

Avaluació de la clínica._Establiment del diagnòstic diferencial._Analítica.

TRACTAMENT

_Hospitalització i/o aïllament_Controls pautats de les constants vitals_Reposició de líquids i electròlits_Assistència psicológica.

CURES

Orientades a:Procurar un ambient tranquil i relaxat_Tenir cura del factor emocional._L'assessorament pels serveis Socials.

INCONTINÉNCIA CERVICAL

Incapacitat del coll úterí de mantenir-se tancat fins al final de la gestació.

DIAGNÒSTIC:Abans de la gestació:

_Observació Coll Úterí_Histerosalpingografia_Antecedents de un o mes avortaments al 2n trimestre.

Durant la gestació:

_OCI dilatat >18mm per ecografia_OCI dilatat <20 mm="" per="">20>TRACTAMENT:
_Cerclatge cervical:Cerclatge McDonald, Cerclatge Shirodkar_Medicaments uterorrelaxants_Repòs abans i desprès del cerclatge.

CURES:

Orientades a:_Procurar un ambient tranquil i relaxat._Disminuir l'estat d'ansietat_Proporcionar, si escau, suport psicològic.

MALALTIA TROFOBLÀSTICA GESTACIONAL

Degeneració hidròpica de les vellositats corials, d'aspcte característic de dispersió de raïm. Tenir la capacitat per penetrar i envair la paret uterina i per disseminar-se: metàstasi a distancia.

ETIOLOGIA:

Es molt discutida_Malformació congènita de la placenta._Hiperplàsia primitiva del trofoblast.

CLASIFICACIÓ

Segons la anatomia patológica:

Mola hidatídica o hidatiforme:

Degeneració de la placenta en forma de dispersió de raïm i localitzada només en l'úter.

Mola invasiva. Mola destruens

MTG que penetra en el miometri, en ocasions, també en el perimetri.

Coriocarcinoma:

MTG disseminada en diferents ubicacions, més freqüeent en: pulmó , cervell i/o intestins.

DIAGNÒSTIC

_Expressió exagerada dels signes de l'embaràs: vomits, malestar general, petites metrorràgies_Altura uterina que no correspon a les setmanes d'amenorrea_Increment anormalment alt de les gonadotrofines coriòniques (Beta HCG).

PRONÒSTIC

La MTG diagnosticada adequadament, vigilada durant 1 any i tractada segons les seves característiques te un bon pronòstic__La MTG no diagnosticada o mal controlada pot tenir severes repercussions, desencadenant un Coriocarcinoma de gran agressivitat que pot produir la mort de la dona afectada.

TRACTAMENT:

El diagnostic resultant de l'anatomia patològica, determinarà el grau de MTG_Raspat úterí: biopsia i/o tractament_Quirúrgic: histerectomia_Quimioteràpia_Control, durant un any de l'evolució del cas_Anàlisi del marcador tumoral (Beta HCG) períòdicament_Anticoncepció.

ASPECTES FISIOLÒGICS

L'observació i l'avaluació de la recuperació física es de vital importància, per tal de evitar complicacions en la capacitat reproductora de la dona.Es imprescindible empatitzar, escoltar, ajudar a exterioritzar els sentiments, per tal d'afavorir l'establiment positiu del procés de dol per la pèrdua soferta.Tenint sempre present el tipus i la duració del tractament.

RESPOSTES PSICOLÒGIQUES

_Shock: negació e incredulitat_Sentiment de culpabilitat_Por_Tristesa_Depressió_Sindrome postavortament.

ABRUPTIO PLACENTAE:

Desprendiment prematur de la placenta normalment inserta. TOTAL o PARCIAL.

COMPLICACIONS:

_Hemorràgia_Shock_Uter de couvelaire (apoplexia úter/placenta)_Coagulació intravascular disseminada (CID)_Insuficiència renal.

MANIFESTACIONS CLÍNIQUES:Desprendiment total:

_Hemorràgia brusca, massiva que no sempre s’exterioritza_Dolor abdominal y contractura uterina_Shock_FCF negativa.

Desprendiment parcial:

_Hematoma retroplacentari: hemorràgia escassa i fosca_Normalment no cursa amb dolor_No hi ha alteracions dels signes vitals de la dona_Signes: FCF de patiment fetal.

TRACTAMENT OBSTÈTRIC:

Depèn de: El tipus de desprendiment, estat matern, estat fetal.

ATENCIÓ D’INFERMERIA:

_Control pols i TA_Valoració de la pèrdua hemàtica_Valoracio de la FCF_Informació sobre els procediments_Suport emocional a la dona i a la seva família.

PLACENTA PRÈVIA

Inserció o implantació total o parcial, de la placenta en la porcíó inferior de l'úter.La placenta entra a l'espai de l'orifici cervical intern (OCI). Dificulta en mes o menys grau la sortida del fetus.

CLASIFICACIÓ:

_Central, completa o oclusiva_Parcial, incompleta o parcialment oclusiva_Marginal o no oclusiva.

FACTORS PREDISPONENTS:

_Cicatrius uterines (raspat uterí, cesària)_Multípares_Gestants de <40>40>DIAGNÒSTIC:_
Metrorràgies 22/24 set. De gestació._Validació ecográfica.

CURES INFERMERES:

_Repos absolut_Control benestar fetal_Control de les constants vitals de la dona_Relació terapèutica.

PARTO:

Proceso fisiológico y natural por el cual el feto “transita” desde la cavidad uterina hasta el exterior del organismo materno.Tiene una gran importancia emocional, presentación de una nueva vida.El avance tecnológico ha convertido el parto en algo complejo, condicionando que la pareja viva el parto como una experiencia positiva, intima y única.

PARTO EUTÓCICO:

El que termina con la expulsión espontánea de un feto viable y de sus anexos, sin que se presenten alteraciones a lo largo de su evolución._En presentacion cefálica flexionada o presentación de vértice la cabeza fetal penetra en el canal del parto. Dimensiones mas pequeñas del feto

.PARTO ESPONTÁNeó:

El feto presenta diversas variedades de presentación: expulsion espontanea del feto y sus anexos sin utilizar maniobras/intervenciones quirúrgicas.

PARTO DISTÓCICO:

El que se desvia de la normalidad fisiológica del proceso, en cualquiera de sus períodos y que afecta, de forma aislada o conjunta a los cuatro elementos: motor, canal, objeto o estado emocional.

FACTORES QUE INTERVIENEN:

_Objeto = FETO. Presentación y posición cráneó fetal_Canal = CANAL BLANDO Y PELVIS ÓSEA_Canall Blando: Segmento inferior, cuello uterino, vagina y vulva_Pelvis osea: Adaptación de la presentación al estrecho superior pelvico:
Encajamiento_Motor = CONTRACCIONES UTERINAS_Fuerza primaria del parto: Dilatación_Fuerza secundaria: Pujos_Dilatacion + Pujós = Expulsión_Estado emocional. Momento fuerte dicotomía: separación i reencuentro. Afrontamiento positivo de su vivencia.

INICIO DEL PARTO:

Multifactorial._La contracción eficaz del útero conduce a los cambios en el segmento inferior y en el cuello uterino, necesarios para que el feto se desplace a través del canal del parto.

PRÓDROMOS DEL PARTO:

Aumento de la contractibilidad uterina, irregular y no dolorosa_Expulsion del tapón mucoso_Descenso del fondo uterino_Polaquiuria_Leucorrea.

ETAPAS:1a ETAPA–DILATACIÓN:

Se inicia al empezar las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación completa del útero. (Fase latente y fase activa).

2ºETAPA–EXPULSIÓN:

Compienza con la dilatación completa del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.

Mecánica del parto:

_Flexión y descenso_Descenso y rotacion interna_Deflexion y rotacion externa_Descenso y rotacion de los hombros.

3ºETAPA–ALUMBRAMIENTO:

Empieza con el nacimiento del feto y termina con la expulsión de la placenta y las membranas.

Modificaciones fisiológicas:

_Desprendimiento de la placenta i membranas_Expulsión de la placenta y membranas_Formación del globo de seguridad . Ligaduras vivientes de Pinard

.4ºETAPA–POSTPARTO:

Se inicia con la expulsion de la placenta y acaba cuando los órganos reproductores recuperan su estado de normalidad previo al embarazo._Inmediato:
24h._Precoz:
Hasta el 10º dia._Tardío:
Del 10 al 45 dia.

SIGNOS DEL EXPULSIVO:

_Contracciones + intensas – frecuentes_Aparicion de pujos_Abombamiento perineal_Protrusión/dilatación del ano_Visualización de la presentación_Congestión vulvar.

SIGNOS DEL  ALUMBRAMIENTO:

Aparición de sangre oscura en la vagina_Descenso del cordón umbilical_Modificaciones del fondo uterino_Exteriorización de la placenta.

PART D'URGÈNCIA:

el que succeeix fora del lloc adequat i/o programat.

CAUSES:

_Evolució ràpida del procés del part._Problemes psicosocials: adolescents, discapacitats psíquics, dificultat de comunicació._Problemes mediambientals: incapacitat per desplaçar-se, catàstrofes.

FACTORS PREDISPONENTS:_

Multípara amb antecedents de parts rapids_Iniciar viatge llarg estant de part_Experimentar poc dolor durant el treball de part._Part precipitat: < 3="" hores_part="" prematur="" no="">OBJECTIUS CURES:
Asegurar un naixement sense riscos_Proporcionar una experìencia emocionalment positiva tant per a la dona com per a la seva família.

SIGNES D'IMMINÈNCIA:

_Desig d'empènyer_Bombament del perineu_Distensió del orifici vaginal amb visualització de la presentació fetal.

ACTUACIÓ:

_Conservar la calma_Sol·licitar ajuda sanitària_Aïllar i preparar a la dona_Rentar-se les mans i els braços._Rentar els genitals externs de la dona_Preparar roba neta per a la mare i el nadó_Relaxar-se i esperar la evolució_Assistència al període expulsiu del part._Al sortir el cap, netejar amb roba neta les mucositats del nas i la boca del nadó_Esperar la sortida de les espatlles_Comprovar que el nas i la boca del RN estén netes sense mucositats._Esperar a l'aparició de contraccions per a que surti la placenta. MAI tirar del cordó umbilical._Fer dos lligadures al cordó umbilical i tallar-lo pel mig._Translladar a la mare i al nadó a un centre sanitari_Durant tot el procés es necessari:--Tranquil·litzar a la dona--Donar-li seguretat--Expressar-li que està col·laborant molt be

. TOCURGIA:PART DISTOCIC:

El q es desvia de la normalitat fisiológica establerta.En qlsevl periodo de part,afectant a_motor del part:contaccions uterines,:canal del part:pelvis materna_objecte del part:fetus.

__part de natges(incomplet i complet)_part de peus_prolapse del cordo_aplicacio de forceps_espatules_vacuum extractor_cesaria

Activitats:

_donar suport emocional a la dona i a la seva família durant tot el proces_colaborar amb equip en prep física de la mare i de tot el material precis_tenir cura del nounat segons el protocol establert.

PUERPERIO

:

Periodo que abarca desde el alumbramiento hasta que el cuerpo materno recupera el estado previo al embarazo.Dura aproximadamente 6–8 semanas.(40 dias).

CARACTERÍSTICAS:

_Involución (adaptaciones fisicas)_Instauración lactancia_Reajuste psicológico, rol madre_Establecimiento vinculo: relación padres-hijo.

OBJETIVOS CUIDADOS:

_Asegurar la salud de la madre._Prevenir problemas de salud._Proporcionar bienestar._Valorar la evolucion bioipsicosocial del puerperio y la lactancia.

ETAPAS PUERPERIO

:_Inmediato: 24 h._Precoz: hasta 10º día._Tardío: 10 al 45 día.

PUERPERIO INMEDIATO:OBSERVACIONES Y CONTROLES:_1. Valoración inmediata estado general._2. Constantes vitales

FC,TA,Tº.

_3. Pérdida hemática._4. Involución uterina

_Después del parto: línea media sínfisis púbica y ombligo.( descartar globo vesical)._12 h: supraumbilical y lateralizado._48 h: periumbilical._6 días: mitad sínfisis púbica y ombligo._10 días: intrapélvico.

_5. Eliminación urinaria

Peridural- Pérdida reflejo miccional. - Sobrehidratación. _ GLOBO VESICAL_6. Estado del periné._7. Control mamas y apoyo L.M._8. Evaluación del dolor: analgesia._9. Control de la ingesta._10. Estado emocional.OBSERVAR Y CONTROLAR:_
Fatiga muscular._Episiotomía._Entuertos._Hemorroides._Mamas.

FRECUENCIA CONTROLES

:

_c/ 30’ durante 2 h._c/ 2 h hasta las 8 h._c/ 8h hasta las 24 h._A partir 2º día 1 control c/ 24 h.

PUERPERIO PRECOZ:

Abarca del 2º al 10º día._Es importante el contacto madre – hijo._Mismos profesionales para la madre y el neonato._Unificación.

VALORACIÓN

:_Estado general:--Constantes.--Extremidades inferiores._Involución uterina._Eliminación._Periné._Mamas._Estado emocional.

LOQUIOS

:_

Pérdida hemática vaginal normal durante el postparto que contiene sangre, moco y tejido placentario

.

Características:

Color-Olor-Aspecto.

CLASIFICACIÓN:Rubra:

color rojizo (hasta los 3-5 dias)

.Seroso:

color pardo, marron Claró o rosado ( hasta el 10 dias).

Alba:

color blanquecino o amarillo Claró ( hasta la 3a o 6a semana)

.

ELIMINACIÓN:

_Polaquiuria._Tenesmo vesical._Disuria._Incontinencia urinaria._Infección tracto urinario._Estreñimiento.

MAMAS:

_Succión operativa_Grietas._Ingurgitación mamaria._Obstrucción conducto galactóforo._Signos mastitis: calor, rubor, tumefacción y turgencia.

ESTADO EMOCIONAL

:

_Tristeza postparto._Depresión postparto._Psicosis puerperal.

SIGNOS ALARMA:Fiebre puerperal:_

Tª > 38'4ºC primeras 24 horas__Tª > 38ºC en dos ocasiones 10 primeros días.
Hemorragias:Pérdida hemática excesiva.

Precoz

Primeras 24 h. - hipotonía, retención, laceraciones, coagulopatías.

Tardía:

hasta la 4º semana. -retención, subinvolución uterina.

Loquios fétidos.CESÁREA:

_Valoración cicatrización y dolor._Retirar sueroterapia y sondaje vesical 12 h._Iniciar alimentación si tolera líquidos._Deambulación precoz.

INFORMACIÓN AL ALTA:

_Autocuidados._Actividad en casa._Descanso diurno._Higiene._Tampones._Relaciones sexuales._Contracepción._Visita puerperio._Equipo sanitario referencia._Cuidados RN._Signos alarma.

COMPLICACIONES PUERPERALS

:

La detecció d'una complicació i la rapidesa en l'actuació son vitals per a la efectivitat del tractament..-.-.-.Les complicacions poden presentar-se en qualsevol etapa del puerperi, freqüentment:

P. Immediat

Hemorràgia._P. Precoç:
Infecció._P. Tardà:
Depressió puerperal.

HEMORRÀGIA PUERPERAL

:

Pèrdua sanguínia superior a 500 ml.

Factors de risc:

_Antecedents de problemes de coagulació i/o hemorràgics_Gran multiparitat_Treball de part perllongat o precipitat_Traumatismes per tocurgia

.

ETIOLOGIA HEMORRÀGICA

:_

Atonia uterina

Falta de to del múscul úterí, immediatament després del part, no instaurant-se les lligadures vivents de Pinard que permeten el tancament dels vasos en el lloc d'inserció de la placenta.

Traumatismes del canal del part

__ESTRIPS I LACERACIONS: coll úterí, vagina, vulva i perineu.L'hemorràgia consequüent es diferencia de la produïda per atonia uterina o per retenció placentària, en que l'úter està contret i la seva grandària es normal.__HEMATOMA PERINEAL.

Retenció placentària

La placenta, total o parcialment, queda adherida al endometri, impedint les contraccions uterines.

Tractament:_

Oxitocina endovenosa_Extracció manual

.

Placenta accreta:

s'adhereix amb massa profunditat i molt fermament a l'úterPlacenta increta:
s'adhereix fins i tot, en més profunditat, en la paret muscular de l'úter.

Placenta percreta:

s'adhereix i creix a través de l'úter que s'estén a vegaes a òrgans propers (bufeta)

.

Problemes de coagulació

.

INFECCIÓ PUERPERAL

:

Una tª superior als 38º en dos determinacions separades per un interval de 6h: infecció puerperal.

MASTITIS

:

Infecció purulenta de la mama produida pel Staf aureus i secundaria al buidament incomplet i a estasi de llet en els conductes de la mama

._EPIDÈMICA:

1ª Setmana._ENDÈMICA:
Setmanes o mesos posteriors

.

PSICOSI PUERPERAL:

3e / 10 dies

.

DEPRESSIÓ MAJOR/ NEUROSI PUERPERAL:

4 set/1 any