Electrocardiograma: características de bloqueos AV, taquicardias, flutter y fibrilación auricular

Bloqueo AV de 2.º grado — Mobitz I (Wenckebach)

• Onda P presente.
• Intervalo PR (PRI) progresivamente prolongado hasta que una onda P no conduce y aparece una pausa (latido no conducido).
• Intervalo R-R irregular.
• Complejo QRS: generalmente estrecho si la conducción intraventricular es normal; puede variar si hay aberrancia.

Flutter auricular

• Los complejos QRS pueden ser regulares o irregulares, dependiendo de la conducción auriculoventricular.
• Ondas F con morfología de "dientes de sierra" (fibrilación auricular típica de flutter), visibles entre dos líneas R consecutivas.
• Ausencia de onda P convencional.
• Ritmo de las ondas F: suele ser regular.
• Frecuencia auricular alta (a menudo alrededor de 250–350 lpm en flutter típico).
• La relación entre complejos QRS y ondas F suele ser variable (p. ej., 2:1, 3:1, 4:1) según el grado de bloqueo AV.
• Complejos QRS por lo general normales si no hay conducción aberrante o bloqueo de rama coexistente.

Taquicardia ventricular

• Duración del QRS: QRS > 0,12 s (QRS ancho).
• Intervalo R-R: regular (en taquicardia ventricular monomórfica típica).
• Frecuencia cardíaca: FC > 140 lpm (suele ser mayor, típicamente 100–250 lpm según el tipo).

Bloqueo AV de 1.er grado

La conducción auriculoventricular es más lenta, pero no hay pérdida de latidos. Tras todas las ondas P normales se encuentran complejos QRS.

• Intervalo PR (PRI) más prolongado que lo normal: > 0,20 s (PR > 200 ms).

Bloqueo de rama derecha

• Eje cardíaco: puede estar desviado hacia la derecha.
• Duración del QRS: QRS > 0,12 s.
• Morfología en V1: patrón rSR' (rSR) característico en V1.

Clasificación de las taquicardias ventriculares

• Pueden ser monomórficas (misma morfología de QRS) o polimórficas (morfología variable).
• Pueden ser sostenidas (duración ≥ 30 s o que requieren intervención) o no sostenidas (terminan espontáneamente, < 30 s).

Fibrilación auricular

• Intervalos R-R totalmente irregulares.
• Ausencia de onda P bien definida.
• Ondas f pequeñas e irregulares en lugar de ondas P.

Bloqueo AV completo (bloqueo AV de 3.er grado)

Existe una disociación auriculoventricular completa: las ondas P y los complejos QRS laten independientemente, sin relación fija entre ambas.

Torsade de pointes

Tipo de taquicardia ventricular polimórfica asociada a un QT prolongado o a una > variación en la amplitud y eje del QRS: Torsade de pointes.

Crecimiento auricular

En el crecimiento auricular izquierdo, la onda P puede tener una altura > 2,5 mm y una morfología bifásica o a veces con aspecto de "M" según derivaciones; esto sugiere sobrecarga o dilatación auricular izquierda.

Bloqueo AV de 2.º grado — Mobitz II

• El intervalo PR (PRI) se mantiene constante en las latidos conducidos.
• Llega un momento en que una onda P no produce QRS (latido no conducido) sin el alargamiento previo del PR.
• Ritmo irregular por la pérdida intermitente de latidos ventriculares.

Síndrome de preexcitación — Wolff-Parkinson-White (WPW)

Mencione 3 características en el ECG:

• Intervalo PR corto (< 120 ms).
• Complejo QRS ensanchado (complejo QRS ligeramente ancho, a menudo > 100 ms) por la fusión de la activación ventricular precoz.
• Onda delta al inicio del QRS, por la conducción a través de la vía accesoria.

Bloqueo completo de rama izquierda

• Duración del QRS: QRS > 0,12 s.
• Morfología: onda R con muescas o "melladuras" en derivaciones izquierdas (V5–V6) y complejos típicos de bloqueo de rama izquierda.
• Onda T discordante (opuesta al QRS) en las derivaciones afectadas.

Índice de Sokolow para hipertrofia ventricular izquierda (HVI)

El índice de Sokolow consiste en la suma de la onda R en V5 (o V6) con la onda S en V1 (o V2). Si el resultado es ≥ 35 mm (3,5 mV), confirma el diagnóstico de HVI electrocardiográfica.

Características del ritmo sinusal

Mencione las 5 características del ritmo sinusal:

1. Frecuencia cardíaca: 60–100 lpm.
2. R-R: regular.
3. Onda P: positiva en la mayoría de derivaciones (excepto aVR).
4. Cada QRS está precedido por una onda P (con morfología auricular normal).
5. PR (PRI): 120–200 ms (0,12–0,20 s).

Arritmia o ritmo inestable: criterios clínicos

Mencione 4 criterios clínicos de una arritmia o ritmo inestable:

• Síncope.
• Mareo.
• Disnea.
• Dolor precordial.

Notas finales

Se han corregido errores ortográficos y de redacción manteniendo el contenido original. Para interpretación clínica completa, correlacione siempre el ECG con la historia clínica y el examen físico del paciente.