Drets del Pacient i Història Clínica: Catalunya vs. Espanya

Drets del Pacient a Catalunya

Dret a la Informació

• Informació verídica, comprensible i adequada: Adaptada a les necessitats i requeriments del pacient en qualsevol intervenció assistencial.
• Responsabilitat: Recau en els professionals assistencials.
• Voluntat de no ser informat: S'ha de respectar.
• Titular de la informació: El pacient, en funció del seu grau de comprensió. La família ho serà si el pacient no és competent.
• Salut col·lectiva: Dret a conèixer problemes de salut col·lectiva.

Dret a la Intimitat

• Confidencialitat de dades: Accés només a persones autoritzades.
• Mesures de restricció: Aplicació de normes o protocols per garantir-la.

Dret a l'Autonomia

1. Consentiment Informat

• Ha de ser específic, informat, lliure i revocable.

2. Voluntats Anticipades

Es tenen en compte quan la persona es troba en circumstàncies que no li permeten expressar la seva voluntat. Requisits:

• Ser major d'edat, amb capacitat de decidir i lliure.
• Es pot formalitzar davant de notari o amb tres testimonis majors d'edat i capacitats (dos sense parentiu).
• La voluntat no ha de ser discordant amb l'ordenament jurídic o la bona pràctica clínica.
• S'ha de lliurar al centre sanitari i incorporar a la història clínica.

Història Clínica

Documentació fonamental del procés assistencial.

• Identificació: Inclou la identificació del metge.
• Integració: Integra la documentació clínica.
• Unicitat: Única per pacient.
• Garanties: S'ha de garantir la seguretat, conservació, autenticitat i mesures de protecció.

Contingut de la Història Clínica

• Dades d'identificació: Del malalt i de l'assistència.
• Dades clinicoassistencials: Antecedents familiars, descripció de la malaltia, procediments clínics i resultats, fulls de curs clínic, informes, tractament mèdic, etc.
• Dades socials.

Usos de la Història Clínica

• Accés als professionals implicats en el diagnòstic i tractament.
• Finalitats epidemiològiques, d'investigació i docència.
• Personal administratiu: només dades relacionades amb la seva funció.
• Personal d'inspecció.
• Guardar el secret professional.

Conservació de la Història Clínica

• Mínim 15 anys postmortem: Informes d'alta, quirúrgics, registre de part, anestèsia, etc.
• Indeterminat: Documents rellevants a efectes preventius.

Drets d'Accés a la Història Clínica

• Els pacients.
• Els professionals que hi intervinguin.

Drets del Pacient a Espanya

Dret a la Informació Sanitària

• Informació veritable i adequada: Dret a conèixer-la.
• Dret a no ser informat: Es reconeix.
• Titular de la informació: El pacient o el seu representant.
• Salut col·lectiva: Dret a la salut de la col·lectivitat.

Dret a la Intimitat

• Confidencialitat de dades: Respectar el caràcter confidencial.
• Mesures de protecció: Els centres han d'adoptar mesures per garantir els drets.

Dret a l'Autonomia

1. Consentiment Informat

• Ha de ser lliure, voluntari, verbal i revocable.
• Requereix informació bàsica.
• Excepcions: Risc per a la salut pública o risc greu per a la pròpia salut.

2. Voluntats Anticipades

• Requisits: Ser major de 18 anys, capaç i lliure.
• Es pot designar un representant.
• El centre garanteix el compliment.
• És revocable.
• Preveu un registre.

Història Clínica (HC)

Definició i Arxiu

• Conjunt de documents relatius al procés sanitari.
• Cada centre ha de garantir la custòdia, seguiment i autenticitat.

Contingut de la HC

• Informació transcendent.
• Facilitar el procés sanitari.
• Contingut mínim.
• Complimentació personal.

Usos de la HC

• Instrument per garantir una assistència adequada.
• Mecanismes d'accés.
• Accessos judicials, epidemiològics, de salut pública i docència.
• Personal administratiu.
• Personal subjecte al deure de secret.

Conservació de la HC

• Mínim 5 anys.
• Conservació a efectes judicials.
• Els professionals cooperen en la creació i manteniment.
• Unitat de documentació.

Accés i Custòdia de la HC

• Pacient.
• Persones vinculades.
• Centre.