Dominando la Prótesis Fija: Materiales, Técnicas y Estética Dental

Requisitos y Funciones de la Restauración Provisional Fija

• Protección pulpar
• Mantener posición
• Mantener oclusión
• Higiene periodontal
• Estética
• Resistir masticación

Requisitos del Modelo de Trabajo

• Ser reproducción exacta del diente preparado.
• Constituir relación exacta entre los dientes preparados y los adyacentes, en dirección mesio-distal y vestíbulo-lingual.
• Reproducir con precisión la arcada dental completa.
• Tener suficiente volumen para permitir el montaje en el articulador.

Indicaciones del Articulador

El articulador está indicado en los siguientes casos:

• Cuando hay más de dos dientes tallados del mismo lado.
• Cuando la restauración abarca una hemiarcada.
• Cuando no se puede establecer la máxima intercuspidación.
• Cuando la restauración afecta la guía anterior o canina.

Tipos de Cera y Requisitos

La cera dental es un termoplástico que al calor se licúa sin perder propiedades. Debe cumplir los siguientes requisitos:

• Conformar el tamaño, forma y contornos exactos de lo que se va a construir.
• No debe presentar cambio dimensional una vez formada.
• Poder ser eliminada sin dejar residuos.
• Color que contraste con el del muñón.
• Fluir fácilmente al calentarla sin astillarse.
• Ser rígida al enfriarse.
• Tallarse con precisión sin astillarse ni distorsionarse.

Pónticos Dentales

Los pónticos deben cumplir con las siguientes características:

• Superficie fácil de limpiar.
• Permitir acceso a los dientes pilares.
• No presionar sobre el reborde edéntulo.
• Ser rígidos.
• Tener conectores fuertes.
• Poseer un armazón de metal-cerámica.
• Imitar el diente que reemplazan.
• Parecer que surge del reborde edéntulo.

Consideraciones sobre la Cresta y Superficie Gingival

• La cresta debe ser lisa para facilitar la limpieza; no debe presionar sobre ella para evitar inflamación.
• La superficie gingival, para una buena higiene, debe ser lo más convexa posible de mesial a distal y sobre encía queratinizada.
• Tipos de diseño de pónticos: Silla de montar, modificada, higiénico, cónico, ovalado.
• En caso de mucha pérdida ósea: conformar el póntico para simular raíz y corona normales, adaptándose a la línea amelocementaria (LAC).

Pónticos de Metal-Porcelana

Los pónticos de metal-porcelana son la mejor opción, especialmente en la zona oclusal. La unión metal-porcelana debe ser por lingual, así el contacto tisular se da en la porcelana y no en el metal, que retiene más placa.

Revestimiento y Colado

Requisitos del Revestimiento

• Reproducir con precisión el patrón de cera.
• Soportar la temperatura y fuerza del colado.
• Expandirse suficientemente para compensar la contracción de la aleación cuando solidifique.

Tipos de Expansión del Revestimiento

1. Expansión de fraguado: Cuando fragua, se expande aproximadamente un 0.4%.
2. Expansión higroscópica: Ocurre en presencia de agua a 37ºC (1-2%).
3. Expansión térmica del revestimiento: Al alcanzar temperaturas elevadas (ej. 480ºC, 650ºC en horno).

Tipos de Revestimientos

1. Ligados por yeso:
   • Composición: Cuarzo (cristobalita) + sulfato hemihidratado de Calcio.
   • Temperatura máxima de uso: 750ºC (debido a gases de descomposición).
   • Usos: Aleaciones de oro y otras que se funden a temperaturas inferiores a 1080ºC.
2. Ligados por fosfatos:
   • Composición: Cuarzo + óxido de Magnesio y Fosfato de Amonio.
   • Usos: Aleaciones de metal-cerámica y otras que se funden a mayor temperatura.

Aleaciones Dentales

Los metales añadidos alteran la dureza y la resistencia de los elementos metálicos, obteniendo propiedades que no tiene el metal puro.

Tipos de Aleaciones

• Aleaciones Nobles: Alto contenido en oro, en paladio, o combinaciones de Oro-Paladio.
• Aleaciones No Nobles: Cromo-Níquel (Cr-Ni), Cromo-Cobalto (Cr-Co), Titanio (Ti).

Propiedades de Metales Específicos

• Oro:
  1. Tipo I: Au-Ag-Cu (blandas, dúctiles y bruñibles).
  2. Tipo II: Con más Cobre y Paladio (usadas para coronas parciales).
  3. Tipo III: Las más utilizadas para puentes (alta resistencia).
  4. Tipo IV: Para extremos libres y estructuras esqueléticas.
• Plata: Aleada con oro: baja temperatura de fusión, blanquea, disminuye la resistencia a la corrosión.
• Platino: Con oro, es endurecedor, favorece el tratamiento térmico, blanquea, alta resistencia a la corrosión, aumenta la temperatura de fusión, disminuye la expansión térmica, encarece.
• Paladio: Con oro, endurece, favorece el tratamiento térmico, baja resistencia a la corrosión, disminuye la densidad, aumenta la temperatura de fusión, disminuye la expansión térmica.

Soldadura Dental

Procedimiento por el que se unen dos tramos de una estructura metálica. Se utiliza para:

• Unir pónticos a pilares.
• Unir pilares.
• Engrosar espacios proximales.
• Rellenar poros en los colados.
• Reconstruir superficies oclusales.

Requisitos de la Soldadura

1. Resistencia al deslustrado y a la corrosión.
2. Punto de fusión inferior al de las aleaciones a unir.
3. Resistencia: Al menos igual que la de las partes a unir.
4. Fluidez: El bajo contenido en oro suele ser más fluido. La plata aumenta la fluidez, al contrario que el cobre, que la disminuye.
5. La soldadura no debe producir poros en la unión soldada.
6. El color de la soldadura debe ser similar al de las partes a unir.

Tipos de Soldadura

1. Soldadura autógena o sin aporte de metal.
2. Soldadura con aporte de metal:
   • Pre-cerámica: Se emplean aleaciones de alta fusión (ej. 1100ºC).
   • Post-cerámica: Se utilizan soldaduras de baja fusión (ej. 750ºC).

Indicaciones de Máxima Intercuspidación (MI) y Relación Céntrica (RC)

1. Uso de MI para coronas individuales.
2. Uso de MI en prótesis fija (PF) de 3 a 4 unidades o prótesis parcial removible (PPR) en unidades posteriores.
3. Uso de MI en PF y PPR de 3 a 6 unidades anteriores.
4. Ajustar la oclusión de los dientes posteriores en RC y construir en RC si solo 2 o 3 dientes posteriores contactan tras el tallado.
5. Usar RC cuando no hay contactos posteriores a la Dimensión Vertical de Oclusión deseada.

Estética Dental en Prótesis Fija

Consideraciones Estéticas según la Morfología Dental

• Ángulos cortos -> Estrechos largos:
  • Estrechar el contorno del tercio gingival.
  • Crear estrías o rayas verticales.
  • Redondear bordes mesial y distal.
  • Utilizar color interproximal oscuro.
  • Lingualizar puntos de contacto.
  • Abombar la superficie vestibular.
• Ángulos largos -> Estrechos cortos:
  • Estrechar cervicalmente imitando la raíz.
  • Aplicar maquillaje en rosa en el cuello (zona gingival).
  • Redondear bordes mesiales y distales.
  • Utilizar mucho transparente en mesial y distal (técnica muy difícil).
• Estrechos largos -> Cortos:
  • Superficie vestibular plana.
  • Punto de contacto vestibularizado.
  • Montar los ángulos de los incisivos sobre los centrales.
  • Ángulos incisales rectos.
  • Crear estrías horizontales.

Manejo del Espacio Interdental

• Espacio disminuido:
  • Aumentar la horizontalidad.
  • Disminuir el color oscuro.
  • Rotar los dientes.
  • Reducir interproximales.
  • Ampliar vertiente mesial.
• Espacio aumentado:
  • Aumentar la horizontalidad.
  • Intensificar el color oscuro.
  • Crear diastemas.
  • Ángulos más convexos.
  • Dirigir la cúspide del canino hacia mesial.
  • Áreas de contacto más linguales y cervicales.