Dolor de papada

PATOGENIA

Osteomielitis Aguda  Hematógena

-Se produce en el curso  de una bacteremia  sintomática o  asintomática

-Se localiza generalmente  en las metáfisis de los  huesos largos (fémur,  tibia y húmero) que  están muy  vascularizadas.

-El microorganismo viaja  hasta las redes capilares  de las metáfisis oseas,  dónde la circulación es  lenta

-Replicación e  Inflamación Local

-Viaja a través de túneles  vasculares adheríéndose  a la matriz cartilaginosa,  donde progresa la  infección

*En niños menores de 18 meses, las  metáfisis están vascularizadas a  partir de vasos trans-epifisarios, que  atraviesan las epífisis, llegando al  espacio articular, lo que explica que  los lactantes y niños pequeños  tengan mayor riesgo de desarrollar  una artritis aguda como complicación  de una osteomielitis.

*El 30% de los niños con osteomielitis  refiere un antecedente de  traumatismo en la zona afectada

*También puede ser secundaria a  una infección local que se extienda  hasta el hueso, como sucede en las  asociadas a sinusitis, mastoiditis,  infección dentaria, celulitis,  mordeduras de animales o heridas  penetrantes infectadas

Epidemiología

La osteomielitis cerca del  30% se produce en  niños de 2 años y un  50% en niños de 5 años  de edad

Mayor incidencia de  estas infecciones en los  pacientes con anemia  de células falciformes

La mayoría de las  infecciones en niños  por lo demás sanos es  de origen hematógeno

La infección del hueso o  de la articulación  pueden producirse tras  una lesión penetrante o  fracturas abierta

MANIFESTACIONES Clínicas

*Los primeros síntomas  suelen ser poco  llamativos

*Neonatos

--*Pseudoparálisis

--*Dolor con el  movimiento de la  extremidad afectada

*El 50% no presenta  fiebre y pueden tener  un aspecto saludable

*Los lactantes de más  edad y los niños:

fiebre, dolor y signos  de localización como  edema, eritema y calor

*El dolor a la palpación  sobre un hueso largo  puede ser un hallazgo  bastante significativo

*El edema y eritema local en  la osteomielitis pueden  indicar que la infección se ha  propagado fuera de la  metáfisis al espacio  subperióstico

*La osteomielitis se localiza  con más frecuencia en los  huesos largos

*La infección suele  localizarse tan sólo en un  hueso o articulación, aunque puede  presentar una localización múltiple en menos del 10% de los casos.

*En recién nacidos se afectan  2 o más huesos casi en la  mitad de los casos.

*Los niños con clínica  subaguda y focalidad en la  metáfisis (generalmente de  la tibia) pueden presentar un  absceso de Brodie

Diagnóstico

*Se deben obtener  Hemocultivos en todos los  casos que se sospeche

*La aspiración del foco de  infección para una tinción de  Gram y cultivo es la técnica  diagnóstica definitiva

*Si se encuentra pus en el  espacio subperióstico, no es  necesario profundizar más

*La aspiración de pus del hueso  proporciona la mejor muestra  para cultivo bacteriológico.

*El recuento y fórmula de  leucocitos, VSG y PCR  son muy sensibles a las  infecciones del hueso y de la  articulación, pero son  inespecíficos

*La monitorización de la  elevación de la VSG y PCR  puede ser útil para controlar  la respuesta al tratamiento y  para identificar  complicaciones

TRATAMIENTO

El tratamiento antibiótico empírico inicial está basado en  el conocimiento de las bacterias patógenas más  frecuentes a diferentes edades, en los resultados de la  tinción de Gram del material aspirado y en otras  consideraciones adicionales