Dolor de Hombro: Causas del Pinzamiento Subacromial y Desbalances Musculares

Patomecánica del Complejo Articular del Hombro

Las patologías más frecuentes que afectan al complejo articular del hombro incluyen:

• Pinzamiento subacromial
• Tendinopatías del manguito rotador
• Disquinesia escapular
• Inestabilidad glenohumeral
• Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
• Fracturas y luxaciones

Pinzamiento Subacromial (Impingement)

El pinzamiento subacromial, también conocido como síndrome de impingement, corresponde a la reducción del espacio subacromial, generalmente causada por un aumento de volumen de su contenido.

El espacio subacromial está delimitado por la cabeza humeral, el arco coracoacromial (que incluye el ligamento coracoacromial) y la parte anterior del acromion. Este espacio contiene estructuras vitales como los tendones del manguito rotador, el tendón de la porción larga del bíceps y la bursa subacromial.

La causa más frecuente de este pinzamiento es la tendinopatía del supraespinoso. En una primera fase, se desencadena una respuesta inflamatoria natural en la zona, que a menudo afecta a las demás estructuras del espacio, incluyendo las bursas. Esto provoca una mayor reducción del espacio subacromial, generando impotencia funcional y dolor.

Factores Predisponentes

Existen diversos factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar un pinzamiento subacromial:

• Zona de irrigación crítica: Aproximadamente a 1 cm sobre el tubérculo mayor del húmero, existe una zona con menor vascularización. Esto implica que, ante una lesión de las estructuras que pasan por el espacio subacromial, la capacidad de reparación tisular es mínima, aumentando el riesgo de isquemia.
• Acromion tipo ganchoso: Según la clasificación de Bigliani, el acromion de tipo III o ganchoso es el más prominente de las tres formas existentes, lo que reduce el espacio de forma anatómica.
• Movimientos repetitivos: Trabajos y deportes que implican movimientos repetitivos del hombro por encima de la cabeza o el levantamiento de grandes pesos.
• Inmovilización: La falta de movimiento prolongada genera hipotrofia de la musculatura estabilizadora y motora del hombro, alterando la cinemática escapulotorácica y la postura general.
• Dolor: El propio dolor puede cambiar la posición y la cinemática del hombro, llevando al paciente a adoptar una postura antiálgica que perpetúa el problema.

Según estudios recientes, el pinzamiento subacromial se asocia directamente a desbalances musculares que generan disfunción y alteración de la cinemática escapular y glenohumeral.

Desbalance Muscular Asociado

Se ha establecido que el desbalance muscular asociado al pinzamiento subacromial implica los siguientes patrones:

Inhibición o Disminución de la Activación

• Músculos del manguito rotador
• Serrato anterior (fibras medias e inferiores)

Retraso en la Activación

• Trapecio medio
• Trapecio inferior

Acortamiento o Aumento de la Activación (Hiperactividad)

• Trapecio superior
• Elevador de la escápula
• Deltoides
• Subescapular
• Pectoral menor

Consecuencias del Desbalance Muscular

La principal consecuencia de este desequilibrio es una alteración en la biomecánica normal del hombro, que se manifiesta en:

Cinemática Escapular Alterada

• Disminución de la rotación superior y del tilt posterior de la escápula.
• Aumento de la rotación interna escapular.
• Aumento de la elevación y retracción clavicular, con una elevación compensatoria del hombro.

Posición de Reposo Glenohumeral (GH) Alterada

Se produce un fallo en el mecanismo de suspensión de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea durante el reposo, lo que genera inestabilidad.

Excesiva Traslación Superior de la Cabeza Humeral

Ocurre por un predominio de la acción del músculo deltoides frente a la inhibición de los músculos estabilizadores del manguito rotador.