Documentación y Procedimientos Esenciales en Odontología

Plan de Tratamiento

El plan de tratamiento consiste en la organización cronológica y ordenada de los procedimientos clínicos a realizar en el paciente. Para su correcta elaboración, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Integrar el expediente clínico completo.
2. Emitir un diagnóstico basado en pruebas y hallazgos.
3. Atender el principal motivo de consulta del paciente.
4. Proponer un plan de tratamiento detallado.

Nota de Evolución

En el dontograma, se debe redactar en orden de intervención la situación de salud del paciente, los procedimientos realizados, la farmacoterapia, las indicaciones y la fecha de la próxima cita.

Documentación del Paciente

• Consentimiento Informado: Es el apartado del expediente donde el paciente es informado sobre los procedimientos que se realizarán para el beneficio de su salud.
• Aviso de Privacidad y Protección de Datos Personales: Parte del expediente donde el odontólogo informa al paciente que los datos recibidos no serán divulgados.
• Carta de Egreso Voluntario: Documento mediante el cual el paciente, familiar o responsable jurídico solicita el egreso del paciente, asumiendo las consecuencias que esto pueda ocasionar.

Estudios Complementarios

La descripción y análisis de los estudios complementarios se refiere a aquellos estudios auxiliares que aportan datos clínicos sobre las condiciones internas del paciente, como aspectos anatómicos, funcionales y metabólicos.

Técnicas de Exploración y Diagnóstico

Palpación

La palpación es una inspección por tacto, utilizando dedos o manos.

Tipos de Palpación:

• Directa: Mediante el uso de dedos o manos.
• Indirecta: Utilizando instrumentos como la sonda.
• Superficial
• Profunda

Instrumental para Diagnóstico

El instrumental para diagnóstico es fundamental en la práctica dental. Su principal función es ayudar a detectar lesiones en los tejidos bucales que no son visibles a simple vista, complementando la exploración bucal.

• Explorador: Útil para el diagnóstico de caries, eliminación de placa u otros elementos.
• Espejo: Permite la visión indirecta con una angulación de 45º.
• Sonda Periodontal: Instrumento calibrado que permite medir la profundidad de las bolsas periodontales. El modelo más utilizado es el Williams.
• Pinza Algodonera: Se utiliza para aportar o retirar materiales u objetos.
• Papel Articular: Permite observar los puntos de contacto entre las piezas dentales.

Operatoria Dental

La operatoria dental es la rama de la odontología que se encarga de devolver al órgano dental su vitalidad, equilibrio biológico y funcional cuando este ha sido alterado.

Instrumentos de Operatoria Dental

Los instrumentos de operatoria dental incluyen:

• Elementos para aislamiento.
• Instrumentos manuales (de corte, tallado, condensado).
• Instrumentos rotatorios (pieza de mano, fresas, fresones, discos).

Instrumentos Específicos para Restauraciones Metálicas:

• Wescoott: Sirve para diseñar los surcos de la amalgama.
• Discloide: Excavadora monoangulada para el tallado de restauraciones metálicas.
• Cleoide: Se utiliza para formar fosetas oclusales en restauraciones metálicas.
• De Frahm: Instrumento de forma triangular que define surcos centrales para obturaciones metálicas.
• Hollenback: Se usa para eliminar excedentes en los bordes de las restauraciones.
• Bruñidor: Sirve para alisar la superficie de la obturación una vez tallada y esculpida.

Normativa Sanitaria Aplicable

• NOM-004-SSA3-2012: Del expediente clínico.
• NOM-013-SSA2-2015: Para la prevención y control de enfermedades bucales.
• NOM-087-ECOL-2002: Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos.