Diferenciación de Trastornos Mentales: Claves Diagnósticas y Características

TB (Trastorno Bipolar): DD (Diagnóstico Diferencial): TB entre sí; TB1 sint psic-TPsic (Trastorno Bipolar Tipo 1 con síntomas psicóticos vs Trastorno Psicótico): alegría, euforia, megalomanía, misión especial, síntomas maníacos: verborrea, optimismo, insomnio, energía. TEsquizoaf (Trastorno Esquizoafectivo): síntomas afectivos simultáneos con síntomas esquizofrénicos. En un momento del curso del trastorno, síntomas psicóticos solos (2 semanas). Ciclot-TLP (Ciclotimia vs Trastorno Límite de la Personalidad): sensación de abandono, aburrimiento, vacío, problemas de identidad. Abuso de sustancias, ideas suicidas, grandes demandas, ideas paranoides, trifulcas varias. TOrg (Trastorno Orgánico): tumoraciones, demencia, traumatismos, esclerosis, hipo/hipertiroidismo, Parkinson, lupus, hepatitis…

Delirio

Desarrollo insidioso bajo dependencia de causas internas y según evolución continua, sistemático, duradero e imposible de sacudir, instauración y conservación completa de claridad y orden del pensamiento, del querer y la acción. Diagnóstico: ideas delirantes +1 mes.

Idea Delirante

Creencia falsa basada en inferencias incorrectas de la realidad externa, a pesar de la creencia de los demás y la demostración de su falsedad. Percepción correcta, interpretación incorrecta. Tipos:

• Depresivos: culpa, somático, ruina.
• Expansivos: megalomanía, invención, filiación, místico, erotomanía.
• Persecutorios: persecución, pleitista/querulante, celotípico.
• Referencia: todo alude a uno mismo, asociado a persecución.
• Falsos reconocimientos: Síndrome de Capgras, Síndrome de Fregoli: reconoce a alguien con aspecto distinto.

Diagnóstico Diferencial del Delirio

Parálisis general progresiva, Alzheimer, celotipia alcohólica, hipertiroidismo, TCE (Traumatismo Craneoencefálico), psicosis tóxicas por anfetaminas en relación con la personalidad previa. Folie à deux: delirio compartido con 2º+. 3 tipos: Psicosis simultánea, psicosis impuesta, psicosis comunicada. Solo uno padece auténtico Trastorno Psicótico. Sectas: variante.

Esquizofrenia (Eqz)

Tipo de psicosis. 2 tipos: 1 benigna, sin daños cerebrales. Pródromos: Síntomas pre-brote que llaman la atención sobre situación de riesgo:

• Tendencia al aislamiento.
• Descenso del rendimiento.
• Lenguaje más pobre.
• Risas injustificadas.
• Alteraciones sensoperceptivas.
• Falta de iniciativa y energía.
• Descuido de la higiene personal.
• Alteración en la comunicación.

Factores de Riesgo para la Esquizofrenia

Predisponen a la aparición del Trastorno:

1. Perinatales: infección durante el embarazo, prematuridad, depresión materna, etc.
2. Antecedentes familiares: padres con trastornos mentales severos.
3. Situación familiar: desestructuración, bajo nivel socioeconómico.
4. Salud: inapetencia y resfriados frecuentes en la primera infancia, ingresos frecuentes.
5. Alteraciones en las primeras relaciones (madre, padre): Depresión postparto, hospitalizaciones frecuentes, separaciones frecuentes.
6. Desarrollo cognitivo: TDAH, problemas de aprendizaje.
7. Alteraciones de los hábitos psicosomáticos: Despertar frecuente o insomnio.
8. Relaciones con los demás: inhibición y pasividad, pocos amigos, baja expresividad emocional.

Histeria

Estrechez del campo de conciencia, alteración de la función motriz/sensorial por motivos que el paciente no consciente y parecen tener valor simbólico/ventaja psicológica. Tipos:

Tipos de Histeria

• Trastorno de Identidad Disociativo (Discoc Iden): restricción del campo de conciencia + amnesia selectiva. Presencia de diferentes e independientes identidades en un mismo sujeto, o experiencia de posesión. La identidad original no reconoce la presencia de otras. DD: TB, TDM, cuadro conversivo.
• Amnesia Disociativa (Amn.dis.): dificultad para recordar información autobiográfica (no olvido natural). 3 tipos: localizada, selectiva, generalizada. Comorbilidad: otro trastorno disociativo, TDM, disfunción sexual.
• Despersonalización (Desp): sentimiento de irrealidad de uno mismo, cuerpo, pensamientos, sentimientos. Sentirse como robot, como en una película.
• Desrealización (desr): el mundo parece perder color, verse como en una nube. Sentimiento de aislamiento, tiempo alterado.
• TPHistr (Trastorno de Personalidad Histriónico): excesiva emotividad, búsqueda del centro de atención, conducta social sexualmente seductora, sugestionable.

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

3 vertientes: ideativa, comportamental, afectiva. Características principales: carácter forzado, contenido absurdo/exagerado (consciente), lucha paciente-obsesión, tensión emocional, ansiedad, bajo estado de ánimo. Especificaciones: buen insight, mal insight, insight ausente/delirante.

Criterios DSM para el TOC

1. Patrón general de preocupación por el orden, perfección, control mental/interpersonal a expensas de flexibilidad, espontaneidad, eficiencia. Inicio en la adultez (20 años) y diferente contexto. 4 o más:

1. Preocupación por detalles, normas, listas, orden, hasta perder de vista el objetivo principal.
2. Perfeccionismo que interfiere en la finalización de tareas.
3. Dedicación excesiva a la tarea y productividad; exclusión de actividades de ocio, amigos.
4. Excesiva terquedad, escrúpulos, inflexibilidad en temas morales, éticos, valores.
5. Incapacidad para tirar objetos gastados/inútiles, sin valor sentimental.
6. Reacio a delegar tareas en grupo, si no acatan sus normas.
7. Avaro: guardar dinero para catástrofes.
8. Mucha rigidez y obstinación.

Tipos de TOC

Trastorno Dismórfico Corporal; Trastorno de Acumulación; Tricotilomanía; Trastorno de Excoriación.

Diagnóstico Diferencial del TOC

TPOC (Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsivo): no ansiedad, no quejas, no compulsiones, no ideas obsesivas, egosintónico. Trastornos del Control de Impulsos: cleptomanía, piromanía, juego patológico, tricotilomanía. Fobias: miedo a algo más real. No compulsiones, evita la situación de miedo, menor invalidación. TDM (Trastorno Depresivo Mayor): puede darse sintomatología obsesivoide paralela a la alteración del humor, mejora paralelamente con esta. Síndromes obsesivos secundarios: encefalitis, epilepsia, Síndrome de Tourette. TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizada): preocupación por la vida cotidiana, no sensaciones intrusivas ni rituales. TPSIcot (Trastorno Psicótico): obsesivo delirante; no conciencia del trastorno, no lucha paciente-obsesión, creencia en el pensamiento, conducta aislada, trastornos del pensamiento, trastornos de la percepción, conductas extrañas.