Diferencia entre Meningitis Bacteriana y Viral: PCR y Tratamiento
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DIFERENCIA ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL
UTILIDAD DE LA PCR
La PCR ha sido utilizada para amplificar el ADN de los pacientes con meningitis por gérmenes comunes (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, L. monocytogenes, entre otros).
Se han encontrado buenos valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, así tenemos los siguientes hallazgos.
- Sensibilidad: 91 - 100%
- Especificidad: 96 - 98%
- VP Positivo: 98%
- VP Negativo: 100%
*Valores por sí solos son muy buenos predictores para diagnosticar MEC bacteriana.
- Glucosa en LCR
- Glucosa LCR / Glucosa plasma
- Leucocitos: > 2000
- Neutrófilos: > 1180
- Proteínas: > 220 mg/dL
INDICACIONES PARA PL DE CONTROL
- Pacientes sin respuesta clínica al tratamiento en 24 - 36 hrs
- Pacientes con fiebre prolongada o recurrente.
- Meningitis por bacilos entéricos gram negativos y por Streptococcus pneumoniae no sensibles o con sensibilidad intermedia.
- En neonatos, a las 24 a 36 horas de iniciado el tratamiento
TRATAMIENTO
El tratamiento oportuno y adecuado es crucial para el manejo de una MEC.
Monitorización de Constantes
Monitorización estricta de funciones vitales, diuresis, nivel de conciencia, signos de focalización.
Medio Interno
Manejo estricto del MI, no restricción de líquidos, salvo que se tenga el diagnóstico de SIHAD u otra condición muy particular.
- Control de temperatura
- Control de glicemia
- Control de convulsiones
- Uso adecuado de antibióticos
TRATAMIENTO EMPIRICO (SEGÚN EDAD Y AGENTE ETIOLÓGICO)
El tratamiento siempre debe ser basado según los patrones de sensibilidad y resistencia específicos.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
- Meningitis por bacilos gramnegativos y por Listeria: 21 días
- Meningitis por Haemophilus influenzae: 7 - 10 días
- Meningitis por neumococo: 10 - 14 días
- Meningitis por meningococo: 5 días
TRATAMIENTO CON DEXAMETASONA
La dexametasona debe ser considerada en mayores de 6 sem.
Se ha establecido su utilidad en la prevención del daño auditivo y secuelas neurológicas.
DOSIS
- Dexametasona iv 0.15 mg/kg/dosis cada 6 horas por dos días.
- Dexametasona 0.4 mg/kg/dosis cada 12 horas durante dos días.