Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Leishmaniasis y Malaria

Leishmaniasis

Orofaringe

Destrucción de la úvula, etc.

Laringe

Voz gangosa, alteraciones respiratorias.

Diagnóstico de Leishmaniasis

Diagnóstico Diferencial

Paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, TBC, sífilis, síndrome de Behcet´s, lupus eritematoso discoide, linfoma, neoplasias, rinoescleroma, granulomatosis de Wegener, entre otros.

Diagnóstico

Exámenes Parasitológicos

Permiten la observación del parásito.

• Muestras: Tejido y/o linfa (exudado) del borde interno de la lesión. En pacientes con lesiones múltiples, se toma de la lesión con menor tiempo de evolución. Mínimo cuatro muestras de puntos diferentes de la misma lesión.
• Procedimientos: Raspado de lesión, biopsia y aspirado.
• Frotis: Extendido en capa delgada de tejido y/o linfa, obtenido del borde interno (surco dérmico) de las lesiones sospechosas. Al microscopio óptico se observan amastigotes de Leishmania.
• Cultivo "in vitro": Aislamiento de promastigotes de Leishmania mediante cultivos "in vitro", en medios bifásicos con base de agar sangre, a partir de material obtenido mediante aspirado o biopsia de lesiones cutáneas y/o cutáneo-mucosas.

Exámenes Inmunológicos

Detección indirecta de la enfermedad a través de anticuerpos específicos desarrollados como consecuencia de la infección.

• Intradermorreacción de Montenegro (IDR): Prueba de hipersensibilidad retardada cutánea que permite evidenciar, a través de la reacción alérgica, la infección por Leishmania sp. Se realiza en pacientes con más de 4 semanas de evolución y en personas con infección antigua o cicatrizada. El resultado negativo es de gran utilidad para eliminar la posibilidad de Leishmaniosis.
• Inmunofluorescencia indirecta: Permite detectar la presencia de anticuerpos anti-Leishmania en el suero de pacientes infectados; sin embargo, su especificidad es limitada.

Diagnóstico Diferencial por Tipo de Leishmaniasis

Leishmaniasis Cutánea

Infecciones bacterianas de piel, dermatomicosis, tuberculosis cutánea, úlcera tropical, úlcera por éstasis, carcinoma basocelular, sífilis secundaria o terciaria, miasis, eczema, lepra lepromatosa, amebiasis cutánea.

Leishmaniasis Mucocutánea

Paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, TBC, sífilis, síndrome de Behcet´s, lupus eritematoso discoide, linfoma, neoplasias, rinoescleroma, granulomatosis de Wegener, entre otros.

Tratamiento de Leishmaniasis

Antimonios Pentavalentes

20 mg/kg/día VEV o VIM.

• Leishmaniasis cutánea: 20 días.
• Leishmaniasis mucocutánea: 28 días.

Si no hay una respuesta favorable a los dos meses, se repite el tratamiento a la misma dosis con el mismo producto y por el mismo tiempo.

Tratamiento Alternativo de Segunda Línea

Anfotericina-B VEV, máx. 50 mg/día.

• Leishmaniasis cutánea: 0.6 mg/kg/día.
• Leishmaniasis mucocutánea: 0.5-1 mg/kg/día.

Prevención y Control de Leishmaniasis

• Educar a la población en riesgo.
• Evitar la picadura del flebótomo.
• Controlar los reservorios.
• Tratamiento oportuno.

Malaria o Paludismo

El paludismo es una enfermedad producida por protozoos que se transmite por la picadura del mosquito Anopheles (hembra) infectado. Es la enfermedad parasitaria más importante del ser humano.

Importancia

• 300 a 500 millones de casos/año.
• Aproximadamente 1 millón de muertes/año.
• La edad pediátrica es la más afectada.
• Más de 2,400 millones de personas en el mundo viven en zonas endémicas para malaria.
• Costo económico a causa de la malaria: $1,800 millones por año.

Especies que Infectan al Hombre

1. Plasmodium vivax: 84%
2. Plasmodium falciparum: 14%
3. Plasmodium malariae
4. Plasmodium ovale: África

Periodo de Incubación

• Plasmodium falciparum: 12 días (9 a 15 días).
• Plasmodium vivax: 14 días (10 a 20 días). 8 a 13 meses: Recaída.
• Plasmodium malariae: 30 días (20 a 40 días).

Acceso Malárico

Fase Fría

Escalofríos, malestar general, cefalea, náuseas, vómitos, frío intenso, castañeo de dientes, piel de gallina, pálida y seca, pulso rápido y débil, con cianosis distal. Niños: convulsiones.

Duración: 15 min a 1 hora.

Fase Caliente

Ascenso térmico (40-41°C), cara congestionada, piel seca y caliente, pulso amplio (saltón), cefalea intensa, vómitos y sed.

Duración: 2 a 4 horas.

Fase Húmeda

Sudoración profusa, baja la temperatura, sensación de mejoría, sueño profundo.

Duración: 2 a 4 horas.

Fase de Apirexia

Por 24 a 48 horas.