Diagnóstico y tratamiento de infecciones congénitas en recién nacidos

VDRL & RPR

que se mantenga inalterado o se eleve en determinaciones siguientes.

IgM específico positivo.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS CONGÉNITA

- RN sintomático o con exámenes de laboratorio alterados. La madre no recibió tratamiento o éste fue inadecuado.

- El tratamiento no fue eficaz porque no hubo descenso de los títulos serológicos en el seguimiento materno.

- La madre recibió tratamiento dentro de las últimas 4 semanas antes del parto.

- Recibió tratamiento antes del embarazo y no hay seguimiento serológico materno.

TRATAMIENTO

TOXOPLASMOSIS

Agente etiológico: Toxoplasma gondii. Incidencia: 1 /1000 RN vivos

Puede producir una infección aguda o crónica

La infección puede ser adquirida de 3 formas:

1. Ingestión de quistes en carne insuficientemente cocida.

2. Ingestión de quistes a partir de contaminación por heces de gato

3. Por transmisión transplacentaria

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia de infección primaria durante el embarazo es de alrededor del 0,1 al 1%.

La transmisión materno fetal se produce en el 40% de los casos. El 15% en el I trimestre del embarazo y el 60% en el III trimestre del embarazo.

La infección congénita se produce sólo a partir de infección primaria en la madre.

La transmisión transplacentaria es más frecuente mientras más avanzada está la gestación.

Los Sx clínicos son más severos en la infección adquirida en el I trimestre de la gestación.

CUADRO CLÍNICO

- El 50 a 80% de los RN son asintomáticos.

- Estudios, en seguimiento de 20 años:

-- 80% desarrollan coriorretinitis.

- Menor proporción, alteraciones neurológicas, retardo mental y pérdida auditiva.

El 20 al 40% son sintomáticos:

- Coriorretinitis, hidrocefalia, microcefalia, convulsiones, déficit motores, calcificaciones intracraneales, hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonitis, linfadenopatías y trombocitopenia.

- LCR, incremento de proteínas.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico prenatal:

- Prueba de PCR para detectar ADN de toxoplasma en líquido amniótico, es altamente sensible y específica.

- IgM, IgA en sangre fetal.

Momento del parto:

- Examen histopatológico de la placenta

- Intentar el cultivo del parásito.

Posparto:

- Determinación de IgM específica (baja sensibilidad)

- 25% si se usa inmunofluorescencia indirecta

- 75% si se usa Elisa.

- En los casos falsamente negativos: Realizar determinaciones seriadas de IgG buscando títulos ascendentes.

- El seguimiento serológico debe realizarse los 12 primeros meses de vida.

TRATAMIENTO

Se recomienda tratar tanto a los RN sintomáticos como a los asintomáticos en que se haya realizado el Dx.

Pirimetamina, 1 mg/Kg/día por uno a 2 meses, luego 1mg/Kg cada 2 días en los sgtes 10 meses.

Sulfadiacina, 100 mg/Kg/día en dos dosis. Ácido fólico, 5 mg VO, 2 veces por semana.

Corticoides, en coriorretinitis progresiva que comprometa la mácula.

VIRUS HERPES SIMPLEX(VHS)

ETIOLOGÍA:

- Virus con ADN como material genético.

- Variedades antigénicas: tipo 1 y tipo 2.

EPIDEMIOLOGÍA

Hombre único huésped natural.

Distribución mundial.

Transmisión por contacto directo con las secreciones.

Tipo 1, secreciones orales

Tipo2, secreciones genitales: 85-90%.

RN se infecta con virus tipo 2.

Infección congénita: vía transplacentaria, en un 5%.

Infección perinatal: momento del parto vaginal (90-95%), vía ascendente.

Incidencia: 0,1 a 0,3%.