Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones Congénitas: CMV y Herpes Simple

Diagnóstico de Infección por Citomegalovirus (CMV) en el Feto

Diagnóstico por RPC

La RPC del líquido amniótico es el mejor método diagnóstico por su buena sensibilidad (90-98%) y especificidad (92-98%).

Cultivo Viral

El cultivo viral del líquido amniótico presenta muchos falsos negativos y no está disponible habitualmente.

Hallazgos Ecográficos

• Oligohidramnios o polihidramnios
• Hidrops fetal
• RCIU
• Hepatoesplenomegalia
• Calcificaciones intrahepáticas
• Aumento de la ecogenicidad intestinal
• Microcefalia
• Dilatación ventricular
• Atrofia cortical
• Calcificaciones intracraneales

Sospecha Diagnóstica Prenatal

Hallazgos por Resonancia Magnética (RM) Fetal

• Polimicrogiria
• Hipoplasia cerebelosa
• Alteraciones en la sustancia blanca

Sospecha Clínica

Antecedentes prenatales y cuadro clínico: trombocitopenia, hepatitis, hepatoesplenomegalia, hipoacusia neurosensorial, coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones cerebrales, etc.

Cultivos Acelerados (Shell Vial) para CMV

Muestras de orina y saliva, ya que éstas presentan altas y constantes concentraciones de CMV. Obtener las muestras durante las primeras 2-3 semanas de vida.

RPC en Muestras

La RPC ha demostrado ser extremadamente sensible en diferentes muestras comparables a los cultivos (sangre, orina, saliva).

Pruebas Complementarias

• Recuento hematológico
• Pruebas hepáticas
• Función renal
• RPC cuantitativa en sangre
• Estudio de LCR

Neuroimágenes

Ultrasonido (USD) y Tomografía Axial Computarizada (TAC): calcificaciones periventriculares secundarias a CMV. En casos severos hay marcado agrandamiento ventricular y extensas calcificaciones periventriculares.

Tratamiento de la Infección por CMV

Recomendaciones

Recomendado en:

• CMV congénito sintomático con compromiso del SNC.
• Compromiso órgano-específico (neumonía, hepatitis, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia grave y/o persistente y compromiso multisistémico) antes de 30 días de vida.

Tratamiento Antiviral

Ganciclovir Intravenoso

Ganciclovir intravenoso (6 mg/kg/dosis cada 12 h), por seis semanas. Mostró clara mejoría en el outcome de audición total a los 6 meses, no evidenciándose deterioro alguno de la audición, en comparación al grupo control, que tuvo deterioro del 41% de la audición a los seis meses, lo cual fue estadísticamente significativo (p < 0.05). Tienen menos retraso en el desarrollo a los seis y 12 meses.

Valganciclovir Oral

Valganciclovir oral, una prodroga de ganciclovir, dosis de 16 mg/kg/dosis cada 12 h. Opción práctica oral para el tratamiento de la enfermedad por CMV congénita. Durante seis meses (en comparación con el uso clásico de ganciclovir EV por 6 semanas).

Recomendaciones del CDC para la Prevención de la Infección por CMV en la Gestante

• Lave sus manos con agua y jabón por 15-20 segundos, especialmente luego de cambiar pañales, alimentar, sonar la nariz o manipular juguetes de niños pequeños.
• No comparta comida, bebidas o cubiertos con niños pequeños.
• No ponga el chupete de su hijo en la boca.
• No comparta cepillos de dientes con niños pequeños.
• Evite el contacto con la saliva al besar niños.
• Limpie juguetes, mudadores u otras superficies que estén en contacto con orina o saliva de niños.

Herpes Simple

Los virus herpes simplex (VHS) 1 y 2 pertenecen a la familia Herpesviridae. Son virus con un ADN de doble hebra, recubiertos por una nucleocápside icosaédrica; estructuralmente son prácticamente indistinguibles entre sí.

El VHS-2 está más relacionado con producir enfermedad congénita o perinatal (80%). Es un virus de transmisión sexual.

El hombre es el único reservorio natural conocido.

Se contagia desde un individuo con lesiones en la piel o mucosas o durante su excreción asintomática a través de la saliva (VHS-1), el semen o secreción vaginal (VHS-2).

Vías de Infección en el Recién Nacido

• Intraparto: a través del canal de parto (perinatal) 85%
• Postparto: contacto directo (postnatal) 10%
• In utero: vía transplacentaria (intrauterina) 5%

Presentación Clínica del Herpes Simple en el Recién Nacido

Hallazgos Clínicos

Dermatológicos

Cicatrices, rash, aplasia cutis, hiperpigmentación o hipopigmentación.

Oftalmológicos

Microftalmia, coriorretinitis, atrofia óptica.

Neurológicos

Calcificaciones intracraneales, microcefalia y encefalomalacia.