Diagnóstico y Tratamiento de Alveolitis Postoperatoria: Prevención de Endocarditis Infecciosa

Diagnóstico Clínico Postoperatorio

Los siguientes signos y síntomas permiten identificar a una alveolitis:

• Dolor intenso posterior a las 72 horas; antes no se puede pensar en una infección.
• Olor fétido, debido a la necrosis de las paredes óseas desnudas en el caso de la alveolitis seca. Cuando la alveolitis es húmeda, el mal olor proviene de un pseudocoágulo, un coágulo mal formado que produce mal olor.
• Alveolo seco o húmedo (seco cuando el alveolo está limpio, no hay nada en las paredes; húmedo cuando hay tejido necrótico).

Tratamiento Preoperatorio

El paciente va a la consulta con bastante dolor (posterior a las 72 horas). Es un paciente que no podrá ni abrir la boca porque apenas entra un poquito de aire se dispara el dolor, ya que las paredes del alveolo están desnudas y en ellas hay terminaciones nerviosas. Cualquier estímulo (aire, agua, frío, calor) produce molestia.

El tratamiento está dirigido solo al mantenimiento de la higiene del área quirúrgica. Es una infección, pero no se trata como tal; es decir, no hace falta el uso de antibióticos, solo cuando el estado general del paciente esté comprometido.

Pasos a seguir:

• Preparación del paciente y del break.
• Toma de radiografía del área.
• Anestesia con vasoconstrictor porque no nos interesa producir una hemorragia.
• Asepsia: debe irrigarse con solución fisiológica buscando eliminar del alveolo todos los restos del coágulo mal formado o cuerpos extraños. Se han visto mejores resultados con solución fisiológica a temperatura fría, por lo que se recomienda almacenar en la nevera. Es aceptable ayudarse a eliminar los restos con una pinza algodonera. Las paredes alveolares pueden observarse de un color amarillento debido a la necrosis y suelen desprenderse con mucha facilidad. NO SE DEBE CURETEAR; con el curetaje, los microorganismos que están en las paredes alveolares pueden ser inoculados en los tejidos más profundos, tales como los espacios medulares, complicando el caso a una osteomielitis.
• Colocar o empaquetar en el alveolo una gasa yodoformada impregnada en eugenol. Esto recibe el nombre de “cura”.
• Dar indicaciones al paciente; debe regresar a las 24 horas para cambiar la cura.
• A las 24 horas, el paciente regresa; esta vez no se anestesia al paciente, se retira la gasa y se coloca una nueva igualmente con eugenol. La gasa debe ser más pequeña porque, como se formó tejido de granulación, no habrá espacio suficiente para una gasa más grande.
• A las 24 horas siguientes, el paciente ya no debería referir molestia; hasta allí se realizarán las curas, pero mientras el paciente sienta molestias, se deben seguir realizando.
• Luego se le debe indicar al paciente realizar limpiezas del alveolo con solución fisiológica utilizando una jeringa hasta que cicatrice adecuadamente el alveolo, generalmente durante 2 o 3 semanas y preferiblemente después de comer.

Bacteremia

Es la presencia de microorganismos en la sangre. Puede ser inofensiva en el paciente sin cardiopatía congénita o adquirida. En caso contrario, se debe prevenir o minimizar haciendo uso profiláctico de antibióticos, según el protocolo para la prevención de endocarditis infecciosa.

¿Cuáles son los pacientes que son propensos a una endocarditis?

• Pacientes con prótesis valvulares.
• Pacientes que hayan sufrido de endocarditis previa.
• Cardiopatías congénitas o adquiridas.
• Pacientes con comunicaciones interventriculares.
• Valvulopatías.
• Pacientes con riesgo moderado: miocardiopatía hipertrófica y prolapso de la válvula mitral.

Protocolo para la prevención de la endocarditis infecciosa

• Si el paciente no es alérgico a la penicilina, el antibiótico de elección es la amoxicilina: 2 g una hora antes del acto quirúrgico y posteriormente que continúe tomando el antibiótico por 7 días.
• Si el paciente es alérgico a la penicilina, se indica la clindamicina 600 mg una hora antes del acto quirúrgico y posteriormente una dosis de 300 mg cada 6 horas durante 7 días.
• De ser necesario por vía parenteral, se indica la ampicilina 2 g una hora antes del acto quirúrgico y posteriormente dosis de 400 mg cada 6 horas durante 7 días.