Diagnóstico y Tratamiento de Afecciones Dentales en Niños y Adultos

Diagnóstico y Tratamiento de Afecciones Dentales

Casos Clínicos

Adultos

Caso 1: Diente 21

Diagnóstico: Absceso apical agudo. El paciente presenta dolor intenso en aumento, diente alargado, malestar general, dolor a la percusión, presión y movilidad. Al examen clínico se observa gran cavidad de caries en 21D que involucra esmalte y dentina profunda.

Tratamiento: Limpieza del conducto hasta la línea CDC con abundante irrigación. Si no se produce drenaje con la apertura pulpar o no es posible por restauraciones complejas, intentar drenaje a través de tejidos blandos si la tumefacción es local y fluctuante. No realizar incisión en caso de hinchazón difusa. Irrigar, dejar abierto por 72 horas. Liberar de la oclusión. Indicar antibióticos y analgésicos.

Caso 2: Diente 11

Diagnóstico: Absceso apical crónico. El paciente presenta una fístula en el ápice y una zona radiolúcida de bordes imprecisos a nivel periapical en la radiografía. Se observa una restauración defectuosa de resina que ocupa 1/3 de la corona clínica.

Tratamiento de conducto:

• Si la formación radicular es incompleta, colocar hidróxido de calcio puro para completarla.
• En caso de fracaso endodóntico, indicar retratamiento después de 2 años.
• Si fracasa nuevamente, indicar cirugía periapical.

Caso 3: Diente 35

Diagnóstico: Pulpitis crónica irreversible. Se observa una amplia cavidad que involucra dentina profunda con tejido de granulación rojizo, con aspecto de coliflor, que sangra fácilmente a la exploración. Test de vitalidad positivo.

Tratamiento: Endodoncia.

Caso 4: Diente 16

Diagnóstico: Hiperemia pulpar. Dolor ligero, mínimo al comer chocolate, que desaparece al cesar el estímulo.

Tratamiento:

• Caries grado II: Eliminar tejido cariado, proteger el complejo dentino-pulpar y obturación definitiva.
• Caries grado III: Eliminar tejido cariado, proteger el complejo dentino-pulpar y obturación definitiva.
• Caries grado IV: Eliminar tejido cariado, recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio y obturación definitiva.

Niños

Niño 1: 8 años

• Diente 21:

  Diagnóstico: Avulsión. El diente está fuera del alveolo, con afectación del ligamento periodontal. Riesgo de isquemia, fractura alveolar y contaminación bacteriana.

  Tratamiento: Conservar el diente en suero salino, saliva o leche. Evitar contaminación. Endodoncia en mano si ha pasado 1 hora. Profilaxis antitetánica y antibióticos. A la hora de reimplantar, asegurar que no hay obstáculos, limpiar la superficie radicular con suero, introducir en doxiciclina si el ápice está abierto, aplicar emdogain en el alveolo y raíz, reimplantar con poca presión y ferulizar. Radiografía de control.

• Diente 12:

  Diagnóstico: Fractura no complicada de esmalte y dentina. La radiografía muestra formación apical completa.

  Tratamiento: Limpiar la zona de fractura con solución salina, biselar la superficie fracturada, cubrir la dentina expuesta con hidróxido de calcio, grabado ácido en esmalte y dentina, restauración definitiva con resina. Considerar readhesión del fragmento desplazado. Si hay dolor, indicar analgésicos y fomentos fríos las primeras 24 horas.

• Diente 11:

  Diagnóstico: Fractura complicada de la corona con exposición pulpar.

  Tratamiento: Recubrimiento pulpar directo, pulpotomía con hidróxido de calcio, técnica de inducción o estimulación apical para lograr apicogénesis.

Niño 2: 11 años

• Diente 21:

  Diagnóstico: Fractura radicular del tercio apical con movilidad. Se observa una línea radiolúcida oblicua en la radiografía.

  Tratamiento: Inmovilización con férulas durante 2 meses. Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses durante 1 año.

Niño 3: 11 años

• Diente 22:

  Diagnóstico: Luxación extrusiva. El diente está desplazado hacia palatino, con dolor, edema, hemorragia y lesión del ligamento periodontal. La radiografía muestra formación apical incompleta.

  Tratamiento: Reposicionar el diente digitalmente, comprobar la oclusión, eliminar interferencias oclusales, radiografía del ápice, ferulización semi-rígida durante 2 semanas, observación y endodoncia si es necesario.