Diagnóstico de Neumonía: Evidencias y Pruebas

En general deben existir evidencias de mejoría radiológica a las 4-6 semanas. Aunque el tiempo dependerá del organismo responsable:

Neumonías neumocócicas: 1-3 meses

Neumonía por clamidias: 1-3 meses

Mycoplasma pneumoniae: 2 semanas a 2 meses

Staphylococco: 3-6 meses

Legionella: 3-6 meses

Gérmenes entérico gramnegativos: 3-6 meses

Neumonía virales: lesiones radiológicas pueden quedar durante muchos meses.

ECOGRAFÍA:

Util en diagnóstico de:

• Derrame pleural: libre o tabicado
• Control seriado en caso de drenaje pleural
• Ayuda en la decisión del tratamiento quirúrgico.

TAC:

• En casos que no responden al tratamiento
• Derrames
• Tumores
• Malformaciones

LABORATORIO

Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad generalmente no requieren exámenes de laboratorio.

Los elementos clínicos, epidemiológicos y radiológicos son suficientes para determinar una conducta terapéutica.

Se recomienda mayor estudio en casos de sospecha de:

• Etiología atípica
• Evolución severa, tórpida, recurrente
• Antecedentes de inmunosupresión
• Valorar Mantoux según contexto y RX

Los exámenes inespecíficos, como hemograma, VSG y PCR permiten una orientación diagnóstica sobre la infección bacteriana o viral.

En la neumonía viral usualmente se encuentra:

Leucocitos: normal o alto no > de 20,000 células/mm3

Con predominio de linfocitos

En la neumonía bacteriana:

Leucocitosis > 15,000-40,000 células/mm3

Bastones > 500/mm3

Predominio de granulocitos

PCR > 40-60 mg/dk

VSG > 30mm/h

EXÁMENES MICROBIOLÓGICOS

El diagnóstico definitivo de una infección viral:

Aislamiento del virus que suele tardar unos 5-10 días.

Detección de antígenos en las secreciones respiratorias (moco nasal)

Técnicas serológicas: laboriosa, lenta y de poca utilidad clínica.

Hemocultivos

• Raramente positivos en niños con neumonía.
• Positivos en 10-30% de neumonía neumocócica.
• Tienen baja sensibilidad (15-20%), alta especificidad (100%).

Se deben solicitar sólo en sospecha de bacteremias asociadas a neumonía, pacientes críticamente enfermos, inmunocomprometidos.

Inmunofluorescencia para casos inusuales o niños muy enfermos. Se realiza en aspirado nasofaríngeo. Permite identificar fundamentalmente virus respiratorio.

Inmunofluorescentia indirecta (IFI) o cultivos celulares:

Sensibilidad para Adenovirus es del 50%

Sensibilidad del 80% para VRS, Parainfluenza e Influenza.

Inmunofluorescencia directa:

Chlamydia trachomatis

Bordetella pertussis.

Crioaglutininas

M. Pneumoniae se encuentran títulos por encima del 1:64 en el 50% de pacientes.

Inespecíficas pues se encuentran aumentadas también en otras infecciones como la gripe.

Serología:

La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegaluvirus y virus de Ebstein Barr.

Antiestreptolisina (ASO). Utiles para el diagnóstico de la neumonía por estreptococos del grupo A.

Reacción de Polimerasa en Cadena (PCR). Se utiliza en el diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis y Chlamydia trachomatis. Tiene una alta sensibilidad y especificidad.

Prueba de aglutinación de latex en orina. Ayuda al diagnóstico de algunos patógenos, Neumococo (poco específico) y Legionella.