Diagnóstico de laboratorio en enfermedades inflamatorias, infecciosas y por malabsorción intestinal

Diagnóstico de laboratorio: enfermedades inflamatorias e infecciosas

Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (presencia abundante de neutrófilos no maduros, neutrófilos jóvenes o en cayado).

Anemia: pérdida de sangre (úlcera(s)).

Microorganismos que ocasionan infecciones gastrointestinales

• Bacterias: Salmonella sp., Escherichia coli.
• Virus: Rotavirus, Adenovirus, Enterovirus.
• Parásitos: Protozoos (Giardia lamblia), helmintos (Taenia solium), entre otros.

Importante: coprocultivo.

Test del aliento para detección de Helicobacter pylori

Principio: urea marcada (por ejemplo con 13C) es hidrolizada por la ureasa de H. pylori en CO₂ marcado y NH₃. El CO₂ marcado se elimina en el aliento y se mide.

Enfermedades por alteración de los mecanismos de absorción

Enfermedad celíaca

• Screening: anticuerpos anti-transglutaminasa y anticuerpos anti-gliadina.
• Prueba de absorción de la D-xilosa (véase más abajo).

Esteatorrea

• Prueba clásica: método de Van de Kamer.
• Espectrofotometría.

Intolerancia a la lactosa

• Prueba de tolerancia a la lactosa.

Pruebas funcionales

Prueba de la D-xilosa

• La D-xilosa es un carbohidrato que se absorbe en el intestino delgado de forma pasiva, no es metabolizada y se elimina por la orina.
• Los niveles sanguíneos y la eliminación urinaria son proporcionales a la cantidad administrada y absorbida.
• Se utiliza en la valoración de síndromes de malabsorción, por ejemplo en la celiaquía.

Prueba de tolerancia a la lactosa

• Detecta absorción anormal de lactosa (déficit de lactasa).
• Procedimiento: en ayunas, administrar 50 g de lactosa disueltos en agua; recoger muestras de sangre basal y a distintos tiempos para evaluar la glucosa en sangre (procedimiento similar al de la sobrecarga oral de glucosa).
• En pacientes con déficit de lactasa se observa un incremento de la glucosa < 20 mg/dL respecto a la basal.

Test de Schilling: permite evaluar la absorción de vitamina B12 y la función gástrica e intestinal; se utiliza para el diagnóstico de la anemia perniciosa (causada por déficit de vitamina B12).

Intestino delgado

Función principal: digestión y absorción de los alimentos (función mecánica y química).

Jugo pancreático

• Se vierte al duodeno.
• Su secreción está estimulada por la secretina (estimula la secreción de bicarbonato pancreático) y por la colecistoquinina (estimula la secreción de enzimas).
• Componentes: amilasa, lipasa, tripsinógenos, quimotripsinógenos, bicarbonato y agua.

Jugo biliar

• Se vierte al duodeno.
• Su secreción está estimulada por la colecistoquinina (contracción vesicular y liberación de bilis hacia el duodeno).
• Componentes: ácidos y sales biliares.

Jugo intestinal

• Secreción por las glándulas intestinales o glándulas de Lieberkühn.
• Componentes: dipeptidasas, disacaridasas (lactasa, maltasa), entre otras enzimas.

Zonas

• Duodeno: porción entre el estómago e intestino delgado. Recibe secreción pancreática y biliar.
• Yeyuno: segmento entre el duodeno y el íleon; predominio de absorción.
• Íleon: porción entre el intestino delgado y el intestino grueso; participa en la absorción.

Dimensiones aproximadas: 4–5 cm de ancho x ~7 m de longitud. Es la mayor parte de la digestión y absorción.

Superficie: tapizada por pliegues microscópicos y vellosidades intestinales (clave en la absorción). Cada vellosidad está a su vez recubierta por microvellosidades en la superficie de las células epiteliales intestinales (incremento de la superficie de absorción).

Intestino grueso

Funciones:

• Absorción de agua y electrolitos (colon).
• Microbiota intestinal: producción de vitamina K y ácido fólico (folato).
• Transporte de la parte no asimilable de los alimentos al exterior.

Partes: ciego, apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide, recto y ano.

Digestión: proceso químico que transforma las sustancias nutritivas en formas absorbibles por el organismo.

Absorción: proceso por el que las sustancias alimenticias digeridas pasan a la sangre y a la linfa.