Diagnóstico y hallazgos de la neumonía en niños

• Se diagnostica solo por una radiografía de tórax

Examen físico inicial: puede inducir a confusión, especialmente en lactantes pequeños, por la escasez de hallazgos en el examen físico en desproporción a la taquípnea.

Los hallazgos dependen del estadio de la neumonía.

Primero a la auscultación puede haber:

• Murmullo vesicular (MV) disminuido
• Crepitantes finos y roncantes en el lado afectado
• Respiración ruidosa por transmisión de vías aéreas altas
• Sibilantes

Al consolidarse o complicarse con derrame, empiema o neumotórax puede encontrarse:

• Matidez a la percusión
• Aumento de las vibraciones vocales
• Murmullo vesicular muy disminuido
• Broncofonía
• Respiración soplante
• Retraso de la excursión respiratoria en el lado afectado.

Distensión abdominal: por dilatación gástrica (deglución de aire)

Íleo

Hígado aumentado de tamaño por desplazamiento del diafragma secundario a hiperinsuflación del pulmón

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

Rigidez de nuca (en ausencia de meningitis): cuando hay afección del lóbulo superior derecho

PALPACIÓN

- Vibraciones vocales aumentadas - llanto.

PERCUSIÓN

Puede revelar información importante: matidez a la percusión

Puede ayudar a identificar un área de consolidación

En niños con fiebre alta y tos, pero sin hallazgos auscultatorios de neumonía.

Hallazgo sugestivo de neumonía son:

• Sibilantes focales o diseminados
• Disminución del murmullo vesicular (MV) en un campo pulmonar

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Infiltrado alveolar (lobar): infección bacteriana

Infiltrado Intersticial: infección viral

Infiltrados diseminados o neumonía lobar densa con efusión pleural grande: bronquiolitis

Neumonía Viral:

5 patrones radiográficos

• Infiltrados intersticiales bilaterales (parahiliar peribronquial)
• Hiperinsuflación de campos pulmonares
• Broncograma aéreo
• Atelectasia lobar segmentaria
• Adenopatía hiliar

Neumonía neumocócica:

Consolidación lobular confluente.

Mycoplasma pneumoniae:

3 patrones diferentes de infiltrados

• Intersticial peribronquial y perivascular
• Consolidación en parches
• Consolidación acinar homogénea como vidrio esmerilado

Además:

• Los campos pulmonares inferiores son más afectados
• Es común el aumento de glándulas hiliares
• Es rara la efusión pleural

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

En general deben existir evidencias de mejoría radiológica a las 4-6 semanas. Aunque el tiempo dependerá del organismo responsable:

• Neumonías neumocócicas: 1-3 meses
• Neumonía por clamidias: 1-3 meses
• Mycoplasma pneumoniae: 2 semanas a 2 meses
• Staphylococco 3-6 meses
• Legionella 3-6 meses
• Gérmenes entérico gramnegativos: 3-6 meses
• Neumonía virales: lesiones radiológicas pueden quedar durante muchos meses.

LABORATORIO

En la neumonía viral usualmente se encuentra:

• Leucocitos: normal o alto no > de 20,000 células/mm3
• Con predominio de linfocitos

En la neumonía bacteriana:

• Leucocitosis > 15,000-40,000 células/mm3
• Bastones > 500/mm3
• Predominio de granulocitos
• PCR > 40-60 mg/dk
• VSG > 30mm/h

Inmunofluorescencia.

1. Inmunofluorescencia indirecta (IFI) o cultivos celulares.

Sensibilidad para Adenovirus es de 50%

Sensibilidad 80% para VRS, Parainfluenza e Influenza.

2. Inmunofluorescencia directa:

Chlamydia trachomatis

Bordetella pertussis.

Crioaglutininas.

M. Pneumoniae se encuentran títulos por encima del 1:64 en el 50% de pacientes.

Inespecíficas pues se encuentran aumentadas también en otras infecciones como la gripe.

Serología:

La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegaluvirus y virus de Ebstein Barr.