Diagnóstico y Evaluación Clínica del Líquido Sinovial en Patologías Articulares

Introducción a las Enfermedades Articulares

Las enfermedades articulares cursan con dolor articular, tumefacción, aumento del tamaño de las articulaciones, hipertermia, enrojecimiento y limitación de los movimientos articulares.

Clasificación de las Artritis

La artritis se clasifica en:

• Infecciosas
• Metabólicas
• Mecánicas
• Relacionadas con otras enfermedades
• Idiopáticas
• Asociadas al lupus eritematoso

Por otro lado, la artrosis se define como una enfermedad degenerativa articular.

Procedimiento de Toma de Muestra

La toma de muestra se realiza mediante artrocentesis, utilizando una jeringa heparinizada. El paciente debe estar en ayunas si se va a determinar la glucosa. Habitualmente se extraen entre 2 y 5 ml de líquido.

En la muestra se pueden realizar diversos estudios: caracteres físicos, bioquímica, citología, búsqueda de cristales, bacteriología e inmunología.

Examen Físico del Líquido Sinovial

La presencia de turbidez indica un aumento de leucocitos, procesos inflamatorios, presencia de cristales o fibrina.

Interpretación del Color y Aspecto

• Normal: Amarillo pálido y transparente.
• Lechoso: Artritis tuberculosa, reumatoidea crónica, gotosa aguda o lupus eritematoso.
• Purulento: Artritis infecciosa o supurada de otro origen.
• Verdoso: Artritis por Haemophilus, sinovitis aguda por gota o pseudogota.
• Amarillo intenso: Procesos inflamatorios.
• Rojo sanguinolento: Artritis traumática, tumores sinoviales, hemofilia A y B, o artropatía neurogénica.

Viscosidad y Filancia

El líquido sinovial normal es muy viscoso y pegajoso al tacto. La viscosidad disminuye en procesos inflamatorios. Para su medición puede emplearse un viscosímetro de Ostwald.

La filancia se determina colocando el líquido entre los dedos pulgar e índice para formar un filamento; lo normal es que este alcance de 3 a 6 cm.

• Disminuida: Por la edad, derrames articulares inflamatorios e infecciones.
• Elevada: Derrame traumático o artrosis.

Examen Citológico

Técnica de Recuento

Se utiliza la cámara de Neubauer siguiendo estos pasos:

1. Homogeneización de la muestra.
2. Dilución de la muestra si es necesario (diluyente: solución salina fisiológica al 0.1% + azul de metileno).
3. Llenado de la cámara.
4. Observación (10x para distribución celular; recuento en los 4 cuadrados grandes).
5. Cálculo de leucocitos/mm³.

Fórmula: NL = NC · 2.5 · inverso de la dilución realizada.

Si el líquido es hemorrágico, se deben lisar los hematíes utilizando solución salina hipotónica al 0.3% como diluyente.

Interpretación Clínica del Recuento Celular

• Recuento leucocitario normal: Menos de 200 leucocitos/mm³.
• Mayor de 1.500/mm³: Osteoartritis, lupus eritematoso sistémico (LES) o traumatismos.
• Mayor de 15.000/mm³: Gota, pseudogota o artritis reumatoide.
• Mayor de 50.000/mm³: Artritis infecciosa, gota severa o artritis reumatoide aguda.

Recuento Diferencial

• Polinucleares: 7-10%
• Mononucleares: 70%
• Células sinoviales: 3-5%
• Células plasmáticas: 10%
• Otras células: 7%

Hallazgos Celulares Específicos

• Células AR (Ragocitos): Presentan inclusiones citoplasmáticas abundantes y oscuras con IgG e IgM. Se encuentran en los leucocitos polimorfonucleares de pacientes con artritis reumatoide.
• Células LE: Presentes en las artritis del lupus eritematoso (neutrófilos con vacuolas que contienen material nuclear).
• Células de Reiter: Caractersticas del síndrome de Reiter.

Identificación de Cristales Articulares

• Urato monosódico: Alargados, en forma de aguja, con birrefringencia. Abundantes en el líquido sinovial de articulaciones inflamadas, flotando libres. Característico de la gota.
• Pirofosfato cálcico: Forma de barra, dentro y fuera de los leucocitos. Escasos, con birrefringencia positiva. Característico de la pseudogota.
• Hidroxiapatita: Brillantes, de contorno irregular y muy pequeños. Forma de aguja visible al microscopio. Asociados a artritis.
• Colesterol: Placa fina, en forma de aguja, de tamaño más grande que los anteriores. Asociados a artritis reumatoide.

Examen Químico

Las proteínas totales oscilan entre 15-30 g/l, encontrándose aumentadas en la artritis reumatoide, la artritis séptica y la gota.

Los niveles de glucosa en el líquido sinovial son habitualmente similares a los del plasma sanguíneo.