Diagnóstico Citológico y Patología de la Mama: Mastopatía, Fibroadenoma y Carcinoma Ductal Infiltrante
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Patología Mamaria
Mastopatía Fibroquística
La mastopatía fibroquística (caracterizada por quistes, fibrosis e inflamación) es la lesión que con más frecuencia resulta susceptible a la punción. Afecta a un 40% de las mujeres entre los 30 y 50 años. Suele ser bilateral y cursa con clínica de dolor y mamas tensas y multinodulares, con oscilaciones del cuadro clínico relacionadas con la fase del periodo menstrual.
Características Histológicas
Histológicamente, es un cuadro de difícil definición que agrupa muy diversas y diferentes imágenes:
- Fibrosis más o menos densa.
- Quistes con o sin metaplasia apocrina y ectasia canalicular.
- Algún grado de inflamación.
- Algún grado de hiperplasia del epitelio ductal (epiteliosis) o lobulillar (adenosis esclerosante).
Solo las proliferaciones del epitelio están relacionadas con un incremento en la incidencia del cáncer de mama (el doble).
Características Citológicas (Frotis) del Quiste
Los quistes tienen tamaños muy variables. Se obtiene un líquido de aspecto y cantidad variable. Normalmente es turbio y pardo-verdoso, y es lechoso en el galactocele.
El frotis tiene un fondo seroso con detritus, neutrófilos, linfocitos e histiocitos con citoplasmas claros (según tengan o no material fagocitado), así como placas o grupos papilares de epitelio apocrino. Este epitelio apocrino presenta las siguientes características:
- Los citoplasmas son netos.
- Núcleo redondeado.
- Nucléolo pequeño y marcado.
- No son raras las células multinucleadas.
A veces se ven escasas y aisladas células ductales. Los cristales de colesterol indican un quiste de larga evolución.
La punción de los quistes de mama suele ser satisfactoria, ya que la paciente tiene una sensación casi inmediata de solución de su problema. Sin embargo, no es rara la recidiva o la aparición de nuevos quistes. Es crucial tener cuidado de no pasar por alto un tumor maligno quístico.
Mastopatía Fibrosa Focal
Son áreas densas, mal definidas, que descaman con pequeños grupos de estroma poco celular, entre los que a veces destacan estructuras ductales.
Adenosis
Son pequeños grupos de disposición acinar que tienen células pequeñas, uniformes y muy agrupadas, con pequeños nucléolos. Si hay hiperplasia ductal, se observan grupos epiteliales cohesivos con espacios intercelulares irregulares y núcleos amontonados. Si existe leve variabilidad en el tamaño nuclear, se pueden ver vellosidades.
Fibroadenoma
El fibroadenoma es un nódulo bien delimitado, firme, no adherido, normalmente de pequeño tamaño. Aproximadamente el 25% de las mujeres lo presentan entre los 20 y 30 años, midiendo cerca de 3 cm. Es una neoformación compuesta por tejido fibroso y tejido glandular.
Frotis del Fibroadenoma
El frotis presenta abundante o moderada celularidad en grandes placas cohesivas de morfología muy variada, con células mioepiteliales en su periferia y dentro de las placas. El fondo es serofibroso, limpio, con los pequeños núcleos de mioepitelio desnudos.
El epitelio de las placas es muy regular, con citoplasmas bien definidos, núcleos redondos (a veces con pequeño nucléolo). Suele haber fragmentos de estroma y no son raros los cambios mucinosos en el estroma. En las formas juveniles, este epitelio parece mucho más agrupado tridimensionalmente, pero conservan células mioepiteliales.
Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI)
El carcinoma ductal infiltrante es el más frecuente, representando el 8% de los tumores. La mayoría muestra un importante aumento del estroma fibroso denso que da al tumor una consistencia firme (conocido como carcinoma escirro). Estas neoplasias dan lugar a nódulos bien delimitados de consistencia pétrea y con un diámetro promedio de 2 cm.
A la palpación, pueden estar adheridos a las estructuras vecinas, fijándose a la pared torácica, y pueden deprimir la piel y contraer el pezón.
Características Citológicas del CDI
En el frotis se observa:
- Celularidad abundante que se dispone en grupos tridimensionales con células desprendidas en los bordes de las placas celulares.
- Atipia nuclear con anisocariosis, cromatina gruesa y nucléolos prominentes.
- Citoplasmas mal definidos, a veces vacuolados.
- Fondo sucio, serohemorrágico, necrótico e inflamatorio.